До 37 недели таких беременных следует госпитализировать и внимательно следить за динамикой преэклампсии и возможными осложнениями. В рамках подготовки к преждевременному родоразрешению проводится мониторинг состояния плода и назначаются глюкокортикоидные препараты для ускорения созревания легких.
У больных с тяжелой преэклампсией, индукцию родов следует предпринимать после 34 недели беременности. Всегда сложно разграничить приоритет между тяжестью состояния матери и возможными осложнениями у недоношенного ребенка. При угрозе жизни матери родоразрешение производится вне зависимости от срока гестации и состояния плода, сохраняется жизнь матери. При мониторинге состояния матери большое значение имеет контроль АД и выявление начала судорог.
Критерии для инициации родов при тяжелой преэклампсии:
Депрессия сердечное деятельности плода,
Разрыв околоплодной мембраны,
Неконтролируемое артериальное давление,
Олигогидрамнион, с индексом амниотической жидкости (AFI) менее 5 см,
Тяжелая внутриутробная задержка роста плода, при которой расчетный вес плода составляет менее 5%,
Олигурия (<500 мл/24 ч),
Сывороточный уровень креатинина по превышает 1,5 мг / дл,
Отек легких,
Одышка или боли за грудиной с оксигенацией крови <94% при дыхании в помещении,
Постоянная и интенсивная головная боль,
Развитие синдрома HELLP.
Лечение судорожных приступов и профилактика сульфатом магния.
Сульфат магния препарат выбора для лечения первичных и рецидивных экламптических припадков. Терапию активных судорог начинают с ударной дозы 4 г , вводится она инфузионно в течение 5-10 минут, после чего продолжают инфузию по 1 г / ч в течение 24 часов после последнего приступа судорог. При сохраняющихся судорогах вводят дополнительно болюсы по 2 грамма или увеличивают скорость инфузии сульфата магния до 1,5 или 2 г в час. Также необходимо проводить профилактическое лечение (профилактика судорог) всем беременным с тяжелой преэклампсией.
В качестве препаратов второго ряда при некупируемых судорогах назначается Лоразепам и фенитоин.
Неотложное лечение тяжелой гипертонии во время беременности
Гипотензивное лечение рекомендуется при выраженной артериальной гипертензии (систолическое АД> 160 мм рт.ст.; диастолическое АД> 110 мм рт.ст.). Целью лечения является поддержание АД около 140/90 мм. рт. ст. Для этого назначаются: Гидралазин, Лабеталол, Нифедипин, Натрия нитропруссид (при тяжелой гипертонии не поддающейся другому лечению).
Поддержание водного баланса
Следует избегать назначения диуретиков. Большие объемы внутривенной инфузии могут привести к развитию отека легких. Следует ограничивать количество выпитой жидкости, если это возможно. Следует проводить мониторинг центрального венозного давления (ЦВД) или мониторинг давления в легочной артерии. Центральное венозное давление в 5 мм.рт.ст. у женщин, не имеющих болезней сердца, указывает на достаточный внутрисосудистый объем, и достаточность алиментарного поступления жидкости – дополнительные инфузии не требуются. При необходимости инфузии объемы вводимой жидкости должны быть ограничены 80 мл/ч или 1 мл/кг/час.
Послеродовое лечение преэклампсии.
У большинства женщин в послеродовом периоде наблюдается олигурия в течение 6 часов, не требующая коррекции. Введение сульфата магния продолжают в течение суток после родоразрешения. Перед выпиской из стационара необходимо проверить уровень тромбоцитов в крови и показатели отражающие функции печени. Сохраняющееся повышенное артериальное давление снижается назначением нифедипина или лабеталола, при этом следует контролировать показатели АД и своевременно снижать дозу препаратов или вообще отменять. Обычно у женщин с перенесенным гестозом и отсутствием патологии сердечно-сосудистой системы артериальное давление нормализуется в течение 12 недель после родов.
В послеродовом периоде возможен рецидив преэклампсии в течение 4 месяцев, а если наблюдались судороги то и до 6 месяцев после родов. Следовательно в течение полугода пациентки должны находиться под пристальным вниманием соответствующих специалистов.