Экзема обычно начинается у детей до второго года жизни и в основном характеризуется сильным зудом. Если экзема возникает в младенческом возрасте, то вероятнее всего она исчезнет самостоятельно в более позднем возрасте. Тем не менее, симптомы экземы могут наблюдаться достаточно долго и периодически возвращаться. Международное название - Атопический дерматит (атопическая экзема), иногда называется "конституционная экзема", а красные высыпания у младенцев иногда называют росянка. Наличие атопической экземы в детском возрасте очень часто приводит (или сопровождается) к развитию других видов аллергии, например на бытовую пыль, травы или ягоды, или кошачью шерсть и т. д. Эта предрасположенность является наследственной и называется атопией, а тот, кто имеет тенденцию реагировать на что-либо, называется атопик. Лица с атопией могут страдать атопической экземой, сенной лихорадкой или астмой в течение жизни. Как возникает атопическая экзема? Точная причина атопической экземы неизвестна. Вероятно имеется наследственная предрасположенность, измененное строение кожного покрова с нарушенной барьерной функцией и слабостью к воздействию на неё аллергических и неаллергических факторов из окружающей среды. Нарушение защитной функции кожи приводит к обезвоживанию кожи и проникновению всех видов химических веществ или бактерий. Кожа не удерживает достаточное количество влаги, что приводит к её сухости. Атопическая экзема имеет генетическую предрасположенность: в семье больных часто встречается экзема или другие атопические состояния, такие как астма, сенная лихорадка и другие аллергии. При этом аллергеном может выступать любое вещество из окружающей среды, это могут быть вещества, попадающие в организм с дыханием, так называемые респираторные сенсибилизаторы, такие как пылевые клещи, пыльца трав и деревьев, или эпителий и шерсть собак и кошек. Это также могут быть вещества, которые попадают в организм с пищей, такие как коровье молоко, куриный белок, рыба, арахис и орехи. Анализы крови или кожный тест (внутрикутанный аллергический тест) помогут определить, наличие аллергии. Анализы крови могут показать на какой аллерген сформированы антитела. Эти антитела относятся к типу IgE. У атопических пациентов общий IgE обычно увеличивается примерно с 3-летнего возраста. В настоящее время определяются антитела против всех видов ингаляционных или пищевых аллергенов. В то же время не вполне однозначно влияние аллергии на какой либо антиген для развития атопической экземы. Не всегда удаление аллергена из окружающей среды приводит к улучшению атопического дарматита. Например, уменьшение количества пылевых клещей в доме помогает при астме, но атопическая экзема в среднем в группе исследования не протекала с выраженной положительной динамикой. Тем не менее, в случае атопических жалоб, иногда необходимо изменять жизненную среду ребенка, если, например, ребенок становится астматиком от кошки, морской свинки или хомяка, то с животным нужно расстаться. Пищевая аллергия так же может повлиять на атопическую экзему, почти исключительно в младенческом возрасте. Младенцы могут иметь пищевую аллергию, например аллергию на коровье молоко, что ухудшает течение атопической экземы у них. В более старшем возрасте, с 3 лет, влияние пищи на состояние экземы быстро уменьшается. Кожа людей с атопической экземой сухая и поэтому легко раздражается неаллергическими факторами. Частое мытье с мылом и другими обезжиривающими средствами делает кожу еще суше и усиливает зуд. То же самое относится и к длительным душам с горячей водой. Зимой кожа сохнет больше, чем летом из-за низкой влажности, что часто приводит к обострению экземы. С другой стороны, повышенный зуд может возникнуть в результате потоотделения при нагревании и физических нагрузках. Ношение одежды из шерсти или сырых волокон может раздражать кожу и вызывать зуд. Ношение синтетической одежды также может вызвать зуд из-за плохого отвода тепла тела. Общее состояние человека с атопической экземой также играет важную роль. Физиологические воздействия (болезнь, усталость) или психологические воздействия (эмоции, стресс) могут усугубить экзему. Как проявляется атопическая экзема? Симптомами атопической экземы являются покраснение и шелушение кожи с возможностью появления мелких бугорков. Так же могут появляться волдыри с водянистым содержимым. На фоне сухости кожных покровов отмечается загрубение кожи в местах частого воспаления. Поскольку экзема всегда зудит в большей или меньшей степени, на месте расчесов могут появляться осаднения и царапины. Атопическая экзема обычно возникает в первые 6 месяцев жизни, но в принципе может начаться в любом возрасте. Экзема может присутствовать в течение относительно короткого времени, но может перейти в хроническую форму. У некоторых людей она постепенно исчезает, а затем возвращается гораздо позже. Когда атопическая экзема возникает у ребенка, ее еще называют росянка. Росянка располагается в основном на лице и за ушами, на волосистой части головы, на туловище и на руках и ногах. Обычно это происходит на третьем месяце жизни. В дошкольном возрасте конституциональная экзема в основном обнаруживается в кожных складках суставов, таких как локти, колени, запястья и лодыжки. Экзема также часто сохраняется в области шеи и затылка. После 10-го года жизни на руках и ногах экзема наблюдается в области локтевого сустава на ладонной поверхности и под коленом.. У некоторых взрослых пациентов экзема часто присутствует на лице (веки, верхняя губа), шее и затылке. Кожа людей с атопической экземой особенно чувствительна к бактериальным инфекциям и вирусу простого герпеса. Бактериальные инфекции приводят к развитию прыщей. Инфекция с вирусом простого герпеса вызывает образование волдырей на фоне экземы и может сопровождаться лихорадкой.
Как ставится диагноз?
Диагноз ставится на основании имеющихся кожных изменений и жалоб на зуд. Кроме того, информация о возникновении экземы, астмы или аллергии в семье может быть полезной в диагностике. При наличии признаков острых аллергических реакций желательно проведение аллергологического тестирования. Если имеется только атопическая экзема, нецелесообразно проводить аллергические пробы, так как результат исследования не влияет на течение и лечение экземы. Если присутствуют другие атопические проявления, исследование на аллергены может представлять интерес.
Как лечить атопический дерматит?
Атопическая экзема это многофакторное заболевание. Спонтанные улучшения и ухудшения могут произойти вне зависимости от проводимой терапии. Лекарственными средствами окончательно вылечить атопическую экзему невозможно. Лечение направлено на подавление и уменьшение симптомов. Лечение состоит в основном из наружного лечения кремами и мазями. Иногда также назначают таблетки или напитки. У детей с гиперчувствительностью к определенным продуктам, например к коровьему молоку, может быть полезно назначение гипоаллергенной диеты с исключением указанного продукта - аллергена.
Наружное лечение (местное лечение).
Из-за сухой кожи, очень важно, чтобы содержание влаги в верхнем слое кожи сохранялся за счет применения жирных мазей или кремов. наносятся мази и крема по всему телу, а не только на пятна экземы. Кроме того, экзема обычно лечится с помощью кортикостероидов, используются содержащие их мази или крема. Кортикостероиды являются производными естественного гормона кортизола. Эти гормональные препараты могут быть разной терапевтической активности. Если экзема слабая или умеренная, то назначают препараты с меньшей активностью, если активность экземы высокая, то назначают мощные кортикостероидные мази. По мере стихания процесса активность мазей и кремов снижают. Крема назначают при активном промокании экземы жидкостью, то есть если экссудация высокая. Долгосрочное применение кортикостероидов низкого класса активности при локальном применение практически не вызывает побочных эффектов. Активные препараты кортикостероидов необходимо использовать кратковременными курсами. В зависимости от зоны расположения экземы так же дифференцировано назначают препараты разной активности. На лице и теле, где кожа долее чувствительна назначают крема с низкой активностью гормона. Дегтярная терапия больше не используется, так как она окрашивает кожный покров и не оказывает должного эффекта. Пациенты с умеренной или тяжелой экземой обычно также хорошо реагируют на ультрафиолетовый свет. Это может быть хорошим дополнением к лечению кортикостероидами у взрослых, но только при полной уверенности отсутствия другой причины воспаления кожи.
Если есть противопоказания для использования кортикостероидов, то может быть использован крем пимекролимус (Elidel) или мазь такролимус (Protopic)(оба препарата могут быть не лицензированы в России). Эти лекарства не содержат гормональных препаратов и поэтому не вызывают побочных эффектов кортикостероидов. Пимекролимус подходит для лечения легкой и умеренной экземы и такролимус для лечения умеренной экземы. Эти средства недостаточно сильны для лечения тяжелой экземы. Пимекролимус крем и такролимус мазь могут при нанесении вызвать жжение, которое обычно пропадает при дальнейшем использовании. При наличии признаков бактериальной, вирусной или грибковой сопутствующей экземе инфекции на первоначальном этапе необходимо проводить соответствующую терапию, а уже потом добавлять кортикостероиды, либо использовать комплексные мази и крема в составе которых содержится антимикробный компонент, типа тридерм или гиоксизон.
Пероральное лечение (системное лечение).
В случае выраженной конституциональной экземы, которая не регрессирует при использовании местной гормональной терапии в мазях или кремах, может быть назначено системное лечение. Например, краткосрочный курс таблеток преднизона или курс циклоспорина в течение нескольких месяцев. Оба препарата подавляют иммунитет. Краткосрочный курс с преднизоном обычно эффективен и редко дает серьезные побочные эффекты. Циклоспорин эффективен примерно у 85% пациентов с тяжелой экземой. Тем не менее, препарат может вызвать побочные эффекты, и поэтому необходим тщательный мониторинг крови и артериального давления. Если сыпь не проходит в ответ на назначение циклоспорина, то может быть рассмотрено лечение другими препаратами, такими как Азатиоприн, Микофенолат Мофетил или метотрексат. Лечение такими препаратами требует постоянного врачебного наблюдения и лабораторных исследований. В случае выраженного бактериального процесса зон поражения назначаются пероральные антибиотики. Хорошим подспорьем в комплексном лечении атопической экземы станет назначение антигистаминных препаратов. Они снижают побочные эффекты и зуд, особенно при бессоннице из-за него. Старые антигистаминные препараты с побочными эффектами сонливости особенно подойдут с этой целью. Однозначного эффекта антигистаминных препаратов на течение экземы не определено, но они могут благотворно влиять на зуд, на сон и на другие дополнительные атопические симптомы, такие как сенная лихорадка.
Общие рекомендации для пациентов с атопическим дерматитом.
Необходимо сохранять кожу во влажном и жирном состоянии. Не мойте кожу большим количеством мыла, геля или пены для ванны, что высушивает её еще больше. Целесообразно использовать масло для ванны или душа и нанести жирный крем или мазь на кожу после мытья её с мылом и мыльными средствами. Чистоту кожи в любом случае следует поддерживать. Важно обратить внимание на материал одежды. Шерстяная одежда легко вызывает зуд. Также не рекомендуется текстиль с сырым волокном. Хлопчатобумажная одежда хорошо переносится и поэтому предпочтительна. Синтетические материалы противопоказаны.
Следует тщательно проводить уборку в помещении, клещи домашней пыли не оказывают благотворного влияния на экзему. То же касается и постельного белья, регулярно меняйте его и хорошо проглаживайте.
Физические упражнения и повышенное потоотделение приводят к быстрому появлению зуда. После физических упражнений, рекомендуется короткий душ. Слишком высокая температура внутри дома или снаружи, на солнце, также вызывает потоотделение и развитие зуда. Солнечные ванны сами по себе не будут вредными, если они сопровождаются охлаждением (ветром). Нет никаких возражений против плавания. После купания необходимо принять душ и нанести жирный крем или мазь на кожу. Отдых на море иногда творит чудеса. Сочетание релаксации, моря и солнечного света на открытой коже может оказать благотворное воздействие.
Расчесывание кожи происходит особенно ночью. Повреждение кожи при расчесах можно ограничить, сохраняя ногти короткими или одевая защитные варежки.
Взрослым людям следует избегать работ с раздражающими жидкостями и химическими веществами. Важно носить подходящую рабочую одежду и перчатки.
Некоторые кожные заболевания инфекционного характера, атопическая экзема к ним не относится, она не заразна и окружающие должны знать об этом что бы избежать негатива и психологических травм. Стрессовые факторы могут негативно влиять на экзему. Раздражение и эмоциональные события усугубляют зуд и сыпь. И наоборот, более серьезные формы атопической экземы могут привести к психическим расстройствам, экзема оказывает явное негативное влияние на качество жизни. Следует обратиться за помощью, если есть какие-либо психические проблемы. В некоторых случаях рекомендуется помощь психолога или другого работника психосоциальной службы. Также можно попробовать с помощью поведенческой терапии уменьшить активность экземы.
Прогнозы и последствия.
Течение атопической экземы может значительно варьировать. У многих детей экзема исчезает после второго года жизни, у других интенсивность уменьшится в начальное школьное время. Иногда экзема исчезает на годы, чтобы (временно) вновь появиться в молодом взрослом возрасте. Экзема также может продолжаться до взрослого возраста и уменьшаться только после 40 до 50 лет. Но происходит и обратное, а именно, что экзема возникает во взрослом возрасте. У некоторых маленьких детей с экземой развивается астма, это непредсказуемый процесс, но вероятнее всего при тяжелой экземе астма возникает чаще. Существует также повышенный риск сенной лихорадки. Обычно это происходит немного позже. Целесообразно сообщать о симптомах астмы или сенной лихорадки врачу на ранней стадии.