На ограниченных участках Кавказа и Закавказья встречаются гадюка Радде, кавказская гадюка, носатая гадюка. В тело жертвы яд вводится с помощью двух зубов. Обломавшиеся зубы сразу же заменяются запасными, в связи, с чем удаление ядовитых зубов не обезвреживает змею.
При отравлении ядами гадюк и щитомордников возникает отечно-геморрагический эффект, деструкция и геморрагическое пропитывание тканей в зоне введения яда, прогрессирующий шок сложного генеза (освобождение биологически активных веществ, внутрисосудистое свертывание крови – гемокоагуляционный шок, гиповолемия).
Клиника. Тяжесть интоксикации варьирует в очень больших пределах, что зависит от вида укусившей змеи, ее размера, степени раздраженности, количества введенного при укусе яда, возраста, массы тела и исходного состояния здоровья пострадавшего (дети и больные переносят интоксикацию тяжелее), локализации укуса, степени кровоснабжения тканей, в которые попал яд, своевременности и правильности лечения.
При укусах гадюк и щитомордников рано возникают петехиальные (точечные) и пятнистые кровоизлияния в зоне укуса, быстро прогрессирует геморрагический отек мягких тканей пораженной конечности. В первые 20-40 минут возникают явления шока: бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, малый и частый пульс, снижение АД, возможна периодическая потеря сознания. Геморрагии и отек быстро прогрессируют и распространяются, причем только в пораженной конечности (части тела) внутренняя потеря крови и плазмы может составить несколько литров. В связи с этим прогрессирует шок, гиповолемия, острая постгеморрагическая анемия. В органах (почках, печени, легких) возникают блокада микроциркуляции, геморрагии, периваскулярный отек, дистрофические изменения, в тяжелых случаях – признаки острой недостаточности паренхиматозных органов. В пораженной части тела на фоне цианоза, геморрагий могут возникать геморрагические пузыри, некроз тканей, гангрена. Наибольшей выраженности все симптомы достигают обычно к концу первых суток интоксикации.
Лечение. 1.При оказании первой помощи пострадавшему сразу же после укуса должен быть обеспечен полный покой в горизонтальном положении.
Раскрытие ранок надавливанием и начатое в первые же минуты энергичное отсасывание содержимого ранок ртом позволяют удалить от 20 до 50% введенного яда. Отсасывание ртом проводят в течении 15 мин ( для лица, оказывающего первую помощь, оно совершенно не опасно ), после чего ранку дезинфицируют обычным способом и накладывают на нее стерильную повязку, которую по мере развития отека периодически ослабляют, чтобы она не врезалась в мягкие ткани.
Наложение жгутов на пораженную конечность намного усугубляет как местные, так и общие проявления болезни, часто ведет к гангрене, повышает летальность.
Противопоказаны разрезы, прижигания, введения в область укуса перманганата калия и других сильных окислителей и все травмирующие местные воздействия.
Распространение яда в организме значительно замедляется при ранней иммобилизации пораженной части тела шинами, после чего пострадавшего следует возможно быстрее доставить на носилках в ближайшее лечебное учреждение.
Обильное питье.
Алкоголь противопоказан.
Специфическая терапия проводится путем введения специфических сывороток, которые после биологической пробы вводят в/в дробно по 40-80 мл, вместе с преднизолоном (60-80 мг) для предотвращения анафилактического шока.
Профилактика. В местах, где водятся много змей, не следует размещать лагеря, устраивать ночлег. Надежной защитой от укусов служат сапоги, одежда из плотной ткани. Змеи неагрессивны и наносят укусы только в порядке самозащиты, поэтому не следует ловить этих животных, играть с ними.
Прогноз, как правило, благоприятный. Летальность при укусах змей самых опасных составлял раньше около 8%; при правильном лечении этот показатель снижается до десятых долей процента. Летальные исходы при укусах других змей отечественной фауны чаще являются следствием не самой интоксикации, а неправильного оказания первой помощи пострадавшим.
