Возбудителем заболевания является вибрион холеры- Vibrio Cholerae. Передается инфекция через зараженную пищу или воду. Часто течение заболевание со стертой клиникой или вообще без симптомов. В классическом течении болезнь представляет серьезную опасность для здоровья и без лечения приводит к смерти больного.
Симптомы: Выраженные грозные симптомы встречаются в 5-10% случаев возникновения заболевания.
- обильный жидкий стул до воды в виде "рисового отвара"
- многократная, фонтанирующая рвота слизью, жидкостью.
- тахикардия - учащенное сердцебиение вследствие интоксикации и потери жидкости
- снижение эластичности кожи, их сухость
- сухость слизистых
- снижение артериального давления, опять же вследствие интоксикации и потери жидкости
- жажда
- возможны мышечные судороги
- беспокойство или раздражительность
В запущенных выраженных случаях развивается острая почечная недостаточность, нарушения баланса электролитов, неврологические расстройства вплоть до комы.
Дальнейшее развитие болезни без адекватного лечения приводит к смерти.
Фекалии больных - понос- содержат большое количество возбудителей болезни, которые при попадании в воду и на продукты питания способствуют распространению инфекции в популяции человека.
При уходе за больными следует строго соблюдать правила личной гигиены: мыть руки с мылом, обрабатывать посуду, утилизировать загрязненные предметы и белье, загрязненные фекалиями.
Заболевшие при правильном и адекватном лечении быстро восстанавливаются и выздоравливают без серьезных осложнений. Носительства вибриона после выздоровления не выявлено, но всегда имеется опасность повторного заражения.
Диагностика.
Холерный вибрион в лабораторных условиях выращивается на агере с добавлением тиосульфата цитрата, желчи и сахарозы.
Электронная микрофотография холерный вибрион
Для посева берется часть фекалий или мазок с анального канала. Возможно использование специальных экспресс тестов.
Лечение.
Основным в лечении заболевания является восполнение потерянной жидкости (регидратация) и солей. Больному дается обильное питье, включающее волевые растворы богатые натрием, калием, сульфидами, слоридами. Можно использовать минеральную воду природного происхождения. При необходимости проводится внутривенная инфузия солевых растворов: физиологический раствор, дисоль, трисоль и пр.
Введение антибиотиков способствует уменьшению микробных тел в кишечнике, позволяют ускорить выздоровление и уменьшить объемы регидратации. Назначаются в основном перорально тетрациклин, доксициклин, фуразолидон, эритромицин, или ципрофлоксацин. В тяжелых случаях показано внутривенное введение антибактериальных препаратов.
|
рекомендации ВОЗ по лечению |
||
|
Нет обезвоживания |
Солевых растворов для пероральной регидратации |
Дети <2 лет: 50-100 мл до 500 мл / день Дети 2-9 лет: 100-200 мл до 1000 мл / день Пациентам> 9 лет: Как бы хотелось, до 2000 мл / день |
|
Некоторая степень обезвоживания |
растворов для пероральной регидратации (Сумма в первые 4 часа) |
Младенцы <4 мес (<5 кг): 200-400 мл Дети 4-11 мес (5-7.9 кг): 400-600 мл Дети 1-2 лет (8-10.9 кг): 600-800 мл Дети 2-4 лет (11-15.9 кг): 800-1200 мл Дети 5-14 лет (16-29.9 кг): 1200-2200 мл Пациентам> 14 лет (30 кг или более): 2200-4000 мл |
|
Сильное обезвоживание |
Внутривенно капельно Рингера лактата или, если нет, физиологический раствор и пероральная регидратация солевых растворов, как описано выше |
Возраст <12 месяцев: 30 мл / кг в течение 1 часа *, то 70 мл / кг в течение 5 часов Возраст> 1 год: 30 мл / кг в течение 30 минут *, то 70 мл / кг в течение двух с половиной часов |
* Повторите еще раз, если пульс в лучевой артерии по-прежнему очень слабый или не обнаруживается.
Осмотр пациента каждые 1-2 часов и продолжение введение жидкости. Если состояние не улучшается, увеличивают инфузионную терапию- 200ml/kg или более в течение первых 24 часов после начала лечения. Через 6 часов (дети) или 3 часа (пожилые пациенты), вновь оценка состояния. Переход на пероральный прием если положительная динамика и пациент может пить.
Профилактика.
1. Использование только бутилированной воды и напитков. Вода в бутылках с ненарушенной крышкой пригодна для питья и приготовления пищи. Эту же воду следует использовать для умывания и чистки зубов.
2. Соблюдение чистоты в местах приготовления пищи и мытье посуды с мыльной водой, обмыванием её либо кипятком, либо водой из бутылок. Полное высушивание посуды перед повторным использованием. 3. Использование кипяченой воды не менее 1 минуты кипения.
Можно использовать бытовой хлорный отбеливатель для обеззараживания воды из под крана- добавить 8 капель отбеливателя на каждый 1 литр воды и подождать 30 минут перед употреблением.
4. Частое мытье рук с мылом и чистой водой: перед едой и приготовлением пищи, перед кормлением, после туалета, после ухода за больными и детьми. Если мыло не доступно можно мыть золой или песком и промыть чистой водой.
5. Использование туалетов, не испражняться рядом с водоемами.
6. Избегайте сырых продуктов, фруктов и овощи мыть с мылом и ополаскивать кипятком или чистой водой.