Поранил руку- прививку от столбняка

Поранил руку- прививку от столбняка

Автор

 Условия современного мирного времени - урбанизация, природные катастрофы, разгул преступности, не позволяют считать столбняк проблемой исключи­тельно военного времени.

 

Возбудитель столбняка Cl. tetani  строгий грамположительный анаэроб, образует длительно сохраняющиеся во внешней среде споры устойчивые к воздействию высоких температур (150 °С в те­чение часа). Характеризуется патология  минимальными ме­стными симптомами и тяжелым поражением центральной нервной системы. Попадая в рану и размножаясь столбнячная палочка вырабатывает тетанолизин разрушающий эритроциты  и нейротоксин- тетаноспазмин, который распространяясь с кровью и лимфой фиксируется на нервных клетках центральной нервной системы и вызывает развитие нейродистрофического процесса. Повторная травматизация раны, комбини­рованные радиационные поражения и нагноение раны стимулируют развитие патологии.

Любые раны, особенно загрязненные землей, могут быть причиной начала заболевания. В мирное время это микротравмы, особенно при сельскохозяйственных работах, дорожные травмы, ожоги и отморожения; в военное время это, как правило, огнестрельные раны. Наиболее часто развитие столбняка связано с повреждением конечностей.

Во время Великой Отечественной войны столбняк на­блюдался в 0,06—0,07% случаев (В. Н. Шейнис). Частота осложнений ран столбняком составляет 0,6—0,7 на одну тысячу ранений. Смертность от столбняка ежегодно составляет более 60 000 человек (ВОЗ). Пожилые пациенты умирают чаще- 70—80 % , среди молодежи летальность составляет 25—50 %. Снижение заболеваемости отмечено после начала массовой специфической серопрофилактики.  В Афганском конфликте (40 ар­мия) за весь период не зарегистрировано ни одного случая.

Инкубационный период продолжается от 1 до 14 суток и нескольких недель. Вспышка ин­фекции под влиянием повторной травмы возможна спустя месяцы и даже годы после ранения. Отмечена закономерность: чем дистальнее расположены входные ворота, тем длиннее инкубационный период; и чем короче инкубационный период, тем выраженней клиническая картина и выше летальность. В инкубационном (продромальном) периоде возникают чувство напряжения и изменение характера боли в области раны, фибриллярные подергивания мышц в области раны и по ходу нервных стволов, бессонница, повышенная раздра­жительность, головная боль, общее недомо­гание.

Различают общую и местную формы столбняка. Местные формы малоопасны и легко купируются на фоне ле­чения раны. Исключение составляет лицевой столбняк Розе и головной столбняк Бруннера. При этих местных формах смерть наступает в результате развития ларингоспазма.

Для общей формы заболевания характерно развитие клонико-тонических су­дорог скелетных мышц. Классическая столбнячная триада - тризм, дисфагия, ригидность затылочных мышц- выступает предвестником начала судорожного синдрома, выраженность которого разделяют на три степени: слабой (спазм без судорог); умеренно тяжелой (судороги выражены); и тяжелой (частые судороги, дыхательные нарушения, высокая лихорадка). Ригидность жевательной   мускулатуры (тризм) распространяется   на   мимические   мышцы лица, мышцы шеи, туловища  и  конечностей   (нисходящая форма столбняка). В случае распространения судорог от раны говорят о вос­ходящей форме столбняка, или о первично-общей форме, если судороги изначально появляются в разных группах мышц, диффузно. С началом приступа лицо перекашивается в   виде сардонической   улыбки (risus sardonicus), голова запрокидывается назад (опистотонус), туловище, руки, ноги так же изо­гнуты назад (эмпростотонус). Тонические судороги чередуются с клоническими. Нередко мышечный спазм приводит к разрыву мышц, кровоизлияниям, прикусыванию языка, вывихам и переломам костей. В момент спазма нарушается дыхание, усиливается кашель, воз­можна аспирация рвотных масс, нарушаются функций сердечнососудистой системы: пульс неустойчивый, аритмия, падение или повышение артериального давления. Основная причина смерти ларингоспазм и тоническое напряжение диафрагмы- апноэтический криз. Для развития приступа достаточно минимального внешнего раздражения   (прикосновение, прием воды или пищи, звукового,   светового). Сознание пациентов остается ясным, температура тела с развитием болезни поднимается до фебрильных цифр. Нарушения глотания, интоксикация и обильный пот вызывают жажду и псевдогидрофобию. Длительность болезни при адекватной терапии 3—4 недели.

С целью предупреждения развития столбняка следует своевременно производить первичную хирургическую обработку и туалет ран по общим принципам. Обязательна иммобилизация, которая осуществляется с по­мощью лонгет и шин. Циркулярные гипсовые по­двязки недопустимы, поскольку в случае развития судорог они могут способствовать образованию новых переломов костей. Для серопрофилактики используют средства активной и пассивной иммунизации: вводят подкожно 1500-3000 ME антитоксической противостолбнячной сыворотки по Безредко (пассивная иммунизация) и 1 мл столбнячного ана­токсина (активная иммунизация). Ревакцинацию проводят через месяц анатоксином в дозе 0,5 мл. При об­ширном загрязнении раны дозу сыворотки увеличивают до 10 000 ME и вводят ее дробно. В обязательном порядке следует производить серопрофилактику при оперативных вмешательствах в более поздние сроки - удаление инородных тел, секвестрэктомия и т. п. (опасность активизации «дремлющей» инфекции).

Оперативное лечение пациентов направлено на устранение условий развития анаэробной инфекции в ране. Для этой же цели, при массивных повреждениях конечностей и развившемся столбняке выставляются показания к ранней ампутации. С цель предупреждения всасывания большого количества токсинов во время операции, предварительно (за 2—3 часа), больным вводится дополнительно лечебная доза противостолбнячной сыворотки.

В комплексную терапию так же включают специфическую серотерапию; противосудорожную терапию и симптоматическое лечение. Следует строго соблюдать охранительный режим пребывания больных. Палаты должны быть изолированы, затемнены, ограждены от шума. Пациентам обеспечивают идеальный уход, полноценное, гиперкалорийное питание при необходимости зондовое. Своевременно опорожняют кишечник и мочевой пузырь, исключают опасность прикусывания и западения языка.

Серотерапию проводят в течение всего острого периода заболевания (4-10 дней) в зависимости от выраженности судорожного синдрома и состояния больного. При инъекциях противостолбнячной сыворотки применяют десенси­билизацию по методу Безредко: сначала вводят 0,5 мл сыворотки под кожу, а через 4 часа вводят  всю дозу пол­ностью. В первые два дня внутривенно вво­дят до 200 000 ME сыворотки в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида. На 3-й день дозу уменьшают на 1\3. В последующем возможно введение сыворотки только внутримышечно. В остром периоде болезни обязательно трехкратное введение адсорбированного столбнячного анатоксина по 1 мл.

Противосудорожная терапия- объём её зависит от тяжести течения заболевания. При слабой степени судорожного синдрома ограничиваются введением седативных и нейроплегических препаратов. В тяжелых случаях возможно применение миорелаксантов и искусст­венной вентиляцией легких. Предложена схема лечения литической смесью (А. Н. Беркутов, Н. К. Смирнов, Ло-Сардо и Казини и др.)- аминазин, промедол и витамин В6, которую чередуют с барбитуратами. При необходимости пациентам накладывают трахеостому для улучшения подачи кислорода и санации дыхательной системы.

Симптоматическое лечение- направлено на снижение возбудимости центральной и пери­ферической нервной системы. Поддерживается полусонное состояние пациента для чего используются следующие препараты: нарколан (вводят в прямую кишку в 3% растворе в дозах около 0,1 г на 1 кг веса), люминал, гексенал (вну­тримышечно в дозах 0,5—1 г 10% р-р), морфин (до 0,03—0,05 г), тиопентал-натрия (0,5—1 г в 1 л 5% раствора глюкозы) и хлорал­гидрат (в дозе 2—3 г в клизмах). Эффективно понижает воз­будимость периферической нервной системы и мускулатуры сернокислая магнезия. Вводится подкожно, внутримышечно и внутривенно. По общим принципам проводятся внутривенные инфузии: 5% раствор глюкозы, физиологический раствор, плазмозаменители, препараты крови. Используются антибиотики. Вводят сердечные средства   (камфарное   масло,   кордиамин п пр.).

Заболевшие столбняком начиная от этапа, на котором ока­зывается квалифицированная хирургическая помощь, являются нетранспортабельными, изолируются и лечатся на месте.

 

Авторизуйтесь, чтобы получить возможность оставлять комментарии
Top
Этот шаблон Joomla был скачан с сайта ДжуМикс.