В связи с развивающейся устойчивостью возбудителя малярии к лекарственным препаратам- использование их должно осуществляться с учетом данных о устойчивости возбудителя в каждом конкретном регионе.

    Возможно профилактическое применение противомалярийных препаратов перед предстоящей поездкой в неблагоприятные регионы. Профилактическое лечение возможно в порядке самолечения.

    Не желательно проводить самолечение, если уже имеются клинические симптомы малярии, за исключением случаев, когда квалифицированная медицинская помощь  не может быть получена в ближайшие 24 часа.

    Применение одного и того же препарата для профилактики и последующего лечения в случае заражения не проводится, в силу неэффективности этого препарата в отношении вида возбудителя вызвавшего малярию.

    В качестве препарата для эмпирического самолечения рекомендуется применение препарата Атоваквон/Прогуанил, если он не применялся для профилактики.

Дозы препарата для самолечения в случае появления лихорадки подозрительной на Малярию.

Комплексный подход позволит избежать заражения. Прежде всего следует исключить укусы комаров и москитов. Для этого используются кремы и спреи против москитов- репелленты содержащие вещество пиретроид, DEET, перметрин и др. Вещества наносят на кожу, одежду, сетки и распыляют в воздухе. Необходимо носить одежду максимально закрывающую покровы тела. Следует помнить, что основное количество укусов происходит в ночное время, поэтому помимо защиты помещений противомоскитными сетками на окнах и дверях, следует использовать дополнительные сетки над кроватями.

Химиопрофилактика

Профилактическое лечение для предупреждения заболевания следует начинать до начала поездки, чтобы достичь необходимой концентрации в крови и продолжать прием даже после возвращения из поездки.

Выбор препарата для профилактического лечения должен основываться на данных о виде возбудителя в регионе путешествия и его устойчивости к препаратам. Смотреть по странам >>>>

Устойчивость P.falciparum (тропическая малярия)  к хлорохину подтверждена во всех областях, за исключением Карибского бассейна, Центральной Америки к западу от Панамского канала, и в некоторых странах Ближнего Востока. Кроме того, устойчивость к сульфадоксин-пириметамину (Фансидар) широко распространена в бассейне реки Амазонки районе Южной Америки, большей части Юго-Восточной Азии, других частях Азии, и в большей части Африки. Устойчивость к мефлохину- на границе Таиланда с Бирмой (Мьянма) и Камбоджи, в западных провинциях Камбоджи, в восточных землях Бирмы (Мьянма), на границе между Бирмой и Китаем, вдоль границы Лаоса и Бирмы, и прилегающих к ней районах, на границе Камбоджи и Таиланда, а также в южной части Вьетнама.

Атоваквон / Прогуанил (Маларон)

Профилактика должна начинаться за 1-2 дня до поездки, ежедневно, в одно и то же время, и в течение 7 дней после выезда из опасной зоны. Препарат хорошо переносится, побочные эффекты встречаются редко. Наиболее частые побочные эффекты- боли в животе, тошнота, рвота и головная боль. Маларон не должны использоваться для профилактики у детей весом менее 5 кг, беременных женщин, или  для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина <30 мл / мин). С осторожностью следует пациентам применяющим Варфарин (Coumadin).

Хлорохин (Aralen) и Гидроксихлорохин (плаквенил)

Хлорохина фосфат или гидроксихлорохина сульфат могут использоваться для профилактики малярии в регионах где нет устойчивости плазмодием к этим препаратам.

Профилактика должна начинаться за 1-2 недели до поездки. Продолжаться весь период поездки и продолжена еще 4 недели после поездки. Отмеченные побочные эффекты включают желудочно-кишечные нарушения, головная боль, головокружение, ухудшение зрения, бессонница, и зуд, но в целом эти эффекты не требуют прекращения приема препаратов. Хлорохин может вызвать обострение псориаза.

Доксициклин

Профилактика должна начинаться за 1-2 дня до поездки, продолжаться весь период поездки и в течение 4 недель после возвращения. Доксициклин может вызвать фоточувствительность, риск может быть сведен к минимуму ограничением длительного, прямого воздействия солнца и с помощью солнцезащитных кремов. Дизбактериоз, тошнота, рвота. Доксициклин противопоказан лицам с аллергией к тетрациклинам, во время беременности, и детям до 8 лет.

Мефлохин

Мефлохин профилактика должна начинаться по крайней мере за 2 недели до поездки, продолжена во время путешествия в районах распространения малярии и в течение 4 недель после возвращения. Возможны редкие серьезные побочные реакции (например, психозы, судороги), из менее выраженных- желудочно-кишечные нарушения, головная боль, бессонница, патологические сновидения, нарушение зрения, депрессии, тревожные расстройства и головокружение, сенсорные и моторные невропатии (включая парестезии, тремор, атаксия), волнения или беспокойства, изменения настроения, приступы паники, забывчивость, спутанность сознания, галлюцинации, агрессивность, паранойя, и энцефалопатии. 

Примахин

Примахина фосфат используется для профилактики малярии: первичная профилактика и для противорецидивной терапии (терминальной).

При приеме для первичной профилактики, примахин следует принимать за 1-2 дня до поездки, ежедневно, во время поездки и ежедневно в течение 7 дней после её окончания. Первичная профилактика примахином устраняет необходимость терминальной (противорецидивной) терапии. Для противорецидивной терапии примахин используется в течение 14 дней после выезда из региона неблагоприятного по малярии.

Малярия во время беременности протекает тяжелее и вызывает неблагоприятные исходы беременности. Беременным следует избегать посещения стран неблагоприятных в отношении малярии.

Использование для профилактики Хлорохина и Гидроксихлорохина возможно и нет указаний на неблагоприятное воздействие препарата на плод. В случае, если в регионе поездки имеется устойчивость малярийного плазмодия к хлорохину и гидроксихлорохину возможно использование мефлохина. Из-за недостаточности данных в отношении использования во время беременности, атовакуона / прогуанила в настоящее время не рекомендуется для профилактики малярии у беременных женщин.

Доксициклин противопоказан для профилактики малярии во время беременности.

Примахин не должен использоваться во время беременности.

В молоке матери противомалярийные препараты выделяются в минимальных количествах, недостаточных для профилактики малярии у младенцев и не вызывающие побочных эффектов.