В настоящее время известно как минимум 8 вирусов вызывающих развитие гепатита – А, В, С, D( дельта), E, F, G, TTV. Печень это очень сложный и важный орган, выполняющий ряд функций. Помимо детоксикации печень синтезирует белок, участвует в иммунитете, кроветворении, поддерживает свертываемость крови и пр. Воздействие на этот орган повреждающих факторов сказывается на состоянии всего организма. Вирус это только один из факторов. Его может и не быть, а гепатит развивается от воздействия, например алкоголя. Или другой вариант – страдающий гепатитом В человек с абсолютно здоровым образом жизни никогда не узнает, что он болен, поскольку вирус активен у него минимально и такой пациент выступает только в роли носителя вируса. Поэтому берегите печень, поэтому якобы не опасный вирус гепатита А столь же грозен в остром периоде и в последствиях которые он окажет на печень. Говорят нервные клетки не восстанавливаются. Да гепатоциты (клетки печени) восстанавливаются, но не все и структура их расположения изменяется, а это путь к циррозу.
Правильно ли говорить Гепатит A (Hepatitis А)? Что такое вирусный гепатит(Hepatites virosae)А.
Так принято коротко обозначать вирусный гепатит А. Еще называют болезнь Боткина. Что такое гепатит и причины его развития обсуждены выше. Гепатит А считается доброкачественным острым инфекционным вирусным заболеванием с алиментарным, фекально-оральным путем передачи. Относится к антропонозам (только у человека). Вызывается заболевание энтеровирусом, характеризуется деструктивным воздействием вируса на клетки печени (гепатоциты) и проявляется интоксикацией, увеличением печени и селезенки, иммунным ответом и желтухой. Энтеровирус (Enterovirus) 72-го типа из семейства Пикорнавирусов (Picomaviridae) достаточно устойчив к воздействию условий внешней среды и химических и физических агентов. Так в домашних условиях от выживает несколько недель, при охлаждении до 4-5 градусов несколько месяцев, а при замораживании до -20 °С – годами. В кипящей воде погибает через 5 минут, от ультрафиолета гибнет через 1 минуту, хлор в водопроводной воде воздействует на вирус через полчаса.
Распространяется вирус от больного человека с фекалиями, начиная со 2й половины инкубационного периода и до появления желтухи, когда выделение вируса постепенно прекращается. Носительства вируса после выздоровления не установлено. Поэтому говорить о том, что вирус гепатита А поддерживает хронический процесс в печени не правильно, этого не может быть. Но всегда бывают исключения. Помимо фекально-орального механизма передачи возможен контактно-бытовой, через предметы.
Распространение вируса повсеместное, особенно в регионах с низким социальным уровнем и гигиеническими условиями. Часто встречается у путешественников, возвратившихся из таких стран. Наиболее часто болеют в возрасте 2-14 лет, вероятно у них навык личной гигиены и гигиены потребления не отработан. Наблюдаются волны подъема заболеваемости с периодом 4-6 лет. После болезни Боткина длительно сохраняется надежный иммунитет.
При употреблении инфицированной воды или пищи вирус попадает в кишечник, откуда всасывается в кровоток, размножается в печени, повреждая клетки и вызывая воспаление в межклеточном пространстве.
Клинические проявления болезни Боткина.
Длительность инкубационного периода составляет 20-40 дней. В начальном периоде – около недели - возможна выраженная слабость, лихорадка до высоких цифр, катаральные явления, интоксикация, мышечные боли, дискомфорт в эпигастрии, снижение аппетита, тошнота, возможна рвота. Возможно увеличение печени и распирающие боли под правым ребром. В анализах крови общие признаки воспаления – лейкоцитоз, лифоцитоз, замедление СОЭ(показатель в мм/час и будет увеличиваться) и признаки цитодеструкции – повышение аминотрансфераз, ГГТП, и, холестаза - ЩФ. Постепенно присоединяется желтуха (желтушный период). Проходят явления продромального и начального периода за исключением абдоминального дискомфорта и диспепсии. Отмечается пожелтение склер, слизистых, кожи, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Печень продолжает быть увеличенной, возможно увеличение селезенки (гепато- и спленомегалия). Сохраняется выраженная слабость, адинамия, присоединяется неврологическая симптоматика в виде головной боли, головокружения, расстройства сна. Отмечается урежение сердечных сокращений (брадикардия), артериальная гипотония. Как правило заболевание протекает в легкой и средней тяжести форме, но при отсутствии адекватного лечения, при дополнительных физических нагрузках и алиментарных погрешностях возможно утяжеление состояния больного и развитие осложнений в виде гепато-ренального синдрома, энцефалопатии вплоть до комы. Возможно длительное течение болезни и обострения.
Лабораторная диагностика вирусного гепатита А.
Выделение вируса гепатита А из фекалий наиболее простой способ диагностики, но не везде доступный. Затруднительно культивирование вирусов в обычных микробиологических лабораториях. В настоящее время наиболее распространена серологическая диагностика - ИФА и РИА. Отмечается нарастание антител, будет увеличиваться IgM в желтушный период и IgG ближе к выздоровлению.
Лечение вирусного гепатита А.
Для исключения распространения инфекции вызывающей болезнь Боткина пациентов следует изолировать от контактов. Специфического противовирусного лечения нет. Во всех случаях назначается постельный режим, полноценная диета с ограничением жиров и богатая витаминами. В легких случаях назначается обильное питье, в тяжелых с целью детоксикации проводится инфузионная терапия солевыми растворами и раствором глюкозы до 2-3 литров в сутки. Дополнительно возможно проведение лаважа кишечника клизмами или осмотическими слабительными с целью детоксикации и деконтаминации. Назначаются энтеросорбенты. Назначаются спазмолитические препараты – но-шпа, дюспаталин. В желтушный период для снижения нейротоксического эффекта билирубина применяются препараты урсодезоксихолевой кислоты. В период реконвалесценции возможно применение гепатопротекторов.
Профилактиа вирусного гепатита А.
Общие мероприятия для исключения возможности заражения кишечными инфекциями: Личная гигиена, использование проверенных продуктов питания и напитков, доброкачественное приготовление пищи; приведение источников водоснабжения в соответствие с санитарными нормами и правилами, поддержание водопроводных сооружений в надлежащем санитарно-техническом состоянии, проведение очистки и обеззараживания питьевой воды; очистка и обеззараживание сточных вод перед их сбросом в водоемы, регулярная очистка и дезинфекция помойных ям, надворных уборных, ликвидация неорганизованных свалок; соблюдение санитарных и противоэпидемических норм и правил при сборе, обработке, приготовлении, транспортировке, хранении и реализации продуктов питания; создание условий для. выполнения правил личной гигиены в местах общественного питания, сосредоточения народа (вокзалы, аэропорты, школы), массового отдыха населения (культурно-зрелищные учреждения); выявление носителей, в первую очередь среди работников пищевых предприятий и учреждений, обслуживающих детей, учет носителей, гигиеническое воспитание этих контингентов; санитарное просвещение населения, овладение работниками общественного питания и торговли пищевыми продуктами санитарным минимумом.
Иммуноглобулинопрофилактика: введение готовых антител обеспечивает защиту в течение 3-4 мес. Как правило, прививки проводятся в периоды вспышек заболеваемости. Детям дошкольного возраста вводят по 0,75 мл, начальных классов по 1,5 мл, старших классов, студентам и путешествующим лицам 4 мл. Введение иммуноглобулина проводится не более 4 раз в течение жизни и не чаще чем через год после предыдущей и как правило перед выездом в неблагоприятные регионы.
Культуральные вакцины: ослабленный вирус для формирования собственных антител. Вводится трехкратно с эффективностью 100%.
