УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости;

При необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости.

Задачи лапароскопической операции могут быть диагностическими, прогностическими и лечебными. При невозможности проведения лапароскопии показан лапароцентез, который частично решает поставленные задачи.

Задачи лапароскопической операции:

a)   Подтверждение диагноза ОП (и, соответственно исключение других заболеваний брюшной полости, прежде всего острой хирургической патологии);

к признакам ОП относятся:

Наличие отека корня брыжейки поперечной ободочной кишки;

Наличие выпота с высокой активностью амилазы (в 2-3 раза превышающей активность амилазы крови);

Наличие стеатонекрозов;

b)   Выявление признаков тяжелого панкреатита:

Геморрагический характер ферментативного выпота;

Распространенные очаги стеатонекрозов;

Обширное геморрагическое пропитывание забрюшинной клетчатки, выходящее за пределы зоны поджелудочной железы;

Верификация серозного ("стекловидного") отека в первые часы заболевания (особенно на фоне тяжелого общего состояния пациента) не исключает наличие тяжелого панкреатита, так как при лапароскопии в ранние сроки признаки тяжелого панкреатита могут не выявляться, т.е. заболевание в дальнейшем может прогрессировать.

с) Лечебные задачи:

Удаление перитонеального экссудата и дренирование брюшной полости;

Лапароскопическая декомпрессия забрюшинной клетчатки (показана в случаях распространения геморрагического пропитывания на забрюшинную клетчатку вдоль восходящей и нисходящей ободочных кишок в зонах максимального поражения);

Холецистостомия показана при наличии прогрессирующей билиарной гипертензии с гипербилирубинемией более 100 мкмоль/л и не ранее чем через 24 часа от начала интенсивной терапии;

При сочетании ОП с деструктивным холециститом показана в дополнение к перечисленным методам холецистэктомия с дренированием холедоха;

Лапароскопия противопоказана при:

нестабильной гемодинамике (эндотоксическом шоке);

после множественных операций на брюшной полости (выраженном рубцовом процессе передней брюшной стенки и гигантских вентральных грыжах).