Болезни пищевода. Ахалазия кардии.
Лента новостей:

Болезни пищевода. Ахалазия кардии.

Оцените материал
(0 голосов)
Синонимы: кардиоспазм, мегаэзофагус, идиопатическое расширение пищевода и др. - нервно-мышечное заболевание пищевода, при котором нарушается прохождение пищевых масс из пищевода в желудок вследствие нарушения перистальтики пищевода и отсутствия рефлекторного раскрытия кардиального отверстия во время глотания (а- нет, халазия- расслабление; кардия- граница между пищеводом и желудком, нижний замыкательный сфинктер пищевода).

В норме кардия во время прохождения пищевого комка свободно рефлекторно раскрывается, а вне приема пищи  препятствует обратному забросу пищевых масс и содержимого из желудка в пищевод, т.е. находится в сомкнутом состоянии. Противоположное состояние, когда пищевод не выполняет замыкательной функции - называется недостаточность кардии или (что не совсем правильно) грыжа пищевода. Этиология и патогенез заболевания.

Окончательно причина и развитие болезни не вполне ясны. Считается, что имеет решающее значение нарушение нервной регуляции пищевода вследствие психологических потрясений или же  инфекционно-токсическое поражение нервных сплетений пищевода. Некоторые авторы считают первичными воспалительные изменения вследствие рефлюксной болезни, а уже потом развитие кардиоспазма. В равной степени ахалазия кардии встречается и у мужчин и у женщин в возрасте 20-40 лет. Изменения в пищеводе возникают в зависимости от стадии заболевания и помимо клинических проявлений - боли и дисфагия - характеризуются следующим последовательным морфологическим  процессом: спазм, расширение пищевода, его удлинение, скопление в надкардиальной части слизи и остатков пищи, воспаление слизистой, образование эрозий и даже язв, гипертрофия мышечных слоев кардии, рубцово-склеротических изменений в конечной стадии. Весьма характерна выраженная дистрофия ганглиозных клеток выполняющих иннервацию пищевода.

Классификация и стадии ахалазии кардии.

Различают два типа ахалазии кардии: первому типу свойственно умеренное или выраженное расширение пищевода, второму - удлинение пищевода с S-образным искривлением. Выделяют три стадии болезни: компенсации, субкомпенсации и резко выраженной декомпенсации.

В стадии компенсации возникает не частый мышечный спазм постепенно переходящий в постоянный. В начале расширение пищевода не наблюдается, в дальнейшем оно незначительное. Пища скапливается над участком сужения и через какое-то время одномоментно проваливается в желудок. В этот период отмечается так называемая парадоксальная дисфагия, когда твердая пища встречает меньшее препятствие чем жидкая- это ведущий дифференциально-диагностический признак.

В стадии субкомпенсации нарастает дисфагия уже вследствие органических изменений нижней трети пищевода и кардиального сфинктера. Воспалительные изменения, формирующиеся эрозии и язвы приводят к дегенерации стенки пищевода, её склерозированию (уплотнению). Процессу подвергаются все слои стенки, включая мышечный.  Способность кардии к раскрытию снижается, количество пищи, скапливающееся над ней, увеличивается, и пищевод может значительно расширяться.

В стадии декомпенсации практически полностью прекращается возможность пассажа пищи, прогрессируют воспалительные явления, возможны осложнения в виде кровотечений, вовлечения в воспаление прилежащих органов и структур, перфорация органа.  

Клинические симптомы ахалазии кардии.

Наиболее частые симптомы заболевания- боли за грудиной, парадоксальная дисфагия, отрыжка и срыгивание свежей съеденной или застоявшейся пищей. Боли могут симулировать сердечные приступы, вначале возникают только во время прохождения пищевого комка, в дальнейшем становятся постоянными, нередко возникают ночью.   Дисфагия вначале эпизодическая, затем приобретает постоянный характер, парадоксальная (см. выше) или же  при употреблении сухой и плохо пережёванной пищи. Больные используют разные приемы для облегчения прохождения пищи: выпивают залпом стакан воды, заглатывают воздух, делают глубокие вдохи, изменяют положение тела. Какое то время это помогает. Регургитация возникает либо сразу после еды, либо через какое-то время после еды при наклоне туловища, физической нагрузке, тряске, нередко во время сна. Попадание этих масс в дыхательную систему приводит к поперхиванию и кашлю, а в некоторых случаях к воспалительным изменениям в дыхательной системе - бронхит, пневмония. Стойкое нарушение функции кардии, препятствующее поступлению пищи в желудок и приводит к истощению больного. В конечном итоге пациенты истощаются от недостаточного алиментарного поступления пищи и инфекционных осложнений.

Диагностика ахалазии кардии.

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и анамнеза. Типичная триада- боль, дисфагия и срыгивание (Регургитация) практически не оставляют сомнений. Из дополнительных инструментальных методов используют эндоскопию (гастроскопию) и рентгеноскопию при которых выявляются расширение и удлинение пищевода, нарушение его тонуса и перистальтики, содержимое в пищеводе, воспаление и дефекты слизистой. В стадии компенсации и субкомпенсации при гастроскопии еще возможен осмотр желудка, при декомпенсации сужение плотное и пройти в желудок не удается. При рентгеноконтрастном исследовании пищевода контрастное вещество задерживается в пищеводе, далее в стадии суб- и компенсации внезапно проваливается в желудок. Сужение выглядит как кончик морковки или хвост мыши, в стадии декомпенсации стойко, абсолютно без перистальтики. Диффенцировать заболевание следует с опухолями и рубцовыми стенозами. Проба с нитроглицерином во время рентгеноскопии пищевода расслабит сфинктер, и укажет на спастический характер сужения.  

Методы лечения спастического эзофагита.

Возможно проведения консервативного лечения, малоинвазивного оперативного и собственно оперативного. Самый простой, но эффективный только в начале заболевания медикаментозный способ направлен на расслабление мускулатуры пищевода и улучшение его моторики. Назначаются препараты группы нитратов, антагонисты кальция, церукал, реглан, мотилиум. Из малоинвазивных предложен ряд эндоскопических методов, например инъекции ботулина в мышечный слой или дозированная кардиосфинктеротомия. Возможно проведение эндоскопической кардиодилатации специальным баллоном раздутым с давлением необходимым для расширения.  Кардинальным методом лечения ахалазии кардии является растяжение кардиального сфинктера с помощью кардиодилататора. Реже приходится прибегать к оперативному лечению.  Предложена лапароскопическая операция – Хеллера (Heller). Лапароскопическая техника позволяет продольно рассечь мышечные слои пищевода до слизисто-подслизистого слоя в зоне кардиоспазма, далее образовавшийся дефект укрывается и обшивается стенкой фундального отдела желудка. 

Авторизуйтесь, чтобы получить возможность оставлять комментарии
Вниманию врачей и руководителей! i PRO 2, последний экземпляр! Новый! Суточное мониторирование глюкозы крови! На 40% дешевле, с набором сенсоров! Почта: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
ЗППП Кашель аллергия анус аппендицит беременность варикоз вены вирус витамин д воспаление впч гастрит гастроскопия гельминт гельминты геморрой гепатит герпес гинеколог гинекология глисты гнойник гриб грипп грыжа гэрб дерматит дерматолог дети диета желудок желчный желчь живот жкб зуб зубы зуд иммунитет инфекция ишемия кардиология киста кишечная кишка клещ кожа комар кондилома кровообращение кровотечение лапароскопия листериоз лихорадка малярия маммолог масло менингит молочная железа неонатолог непроходимость новорожденный ожирение омега 3 операция опухоль осложнения отеки отравление панкреатит панкреонекроз папиллома паразит паразиты паралич перелом печень питание пищевод плазмодии понос порок признак прогноз проктолог проктология простейшие пузырь рак роды рыба сальмонелла семена сепсис сердце синдром сифилис сосуды сустав сыпь терапия тиф травма травматолог травматология трещина трихомониаз тромбофлебит тыква укус физкультура хламидиоз холецистит холецистэктомия цепень цитомегаловирус эндоскопия энцефалит язва
Template Settings
Select color sample for all parameters
Red Green Olive Sienna Teal Dark_blue
Background Color
Text Color
Select menu
Google Font
Body Font-size
Body Font-family
Direction
Scroll to top