В большинстве случаев (более 95 процентов) рак соска развивается совместно с другими формами рака молочной железы. Возрастная категория пациентов старше 50 лет, но иногда встречается в возрасте от 20 лет. Существует две основные теории развития рака соска. Первая рассматривает рак соска как имплантационную форму раковых опухолей более глубокой локализации. Раковые клетки по протокам молочных желез мигрируют к соску и здесь имплантируются и разрастаются. Другая теория предполагает, что клетки кожи ареолы и соска самостоятельно перерождаются в злокачественные и образуют раковую опухоль. Эта теория основана на наблюдениях, при которых не выявлялась опухоль молочной железы другой локализации.
Симптомы. На ранней стадии болезни Педжета возможно покраснение, небольшое увеличение в размерах и шелушение кожи соска. Пациент может не воспринять указанные изменения за серьезную патологию, тем более, что эти симптомы могут самопроизвольно купироваться. На этом этапе редкий пациент обращается за медицинской помощью. В процессе развития опухоли могут наблюдаться более серьезные внешние изменения и симптомы-покалывания, зуд, повышенная чувствительность, жжение и боль. Возможны выделения из соска, изменение его конфигурации- втянутый сосок. В большинстве случаев раковая опухоль изначально развивается в соске, а затем распространяется на ареолы (кружок кожи вокруг соска темного цвета) и в другие отделы груди. В некоторых случаях опухоль определяется только на ареолах в виде покраснения, сыпи, экземы и сопровождается зудом.
В редких случаях встречаются опухоли Педжета на правом и левом соске.
Как диагностировать рак Педжета ?
Для уточнения раковой патологии необходимо провести исследование тканей под микроскопом- гистология или цитология. Для цитологического исследования делается отпечаток тканей или отделяемого из соска на предметном стекле. Специальное стекло прижимается к пораженному участку и затем после окрашивания препарата специальными методами производится его осмотр под микроскопом. Для гистологического исследования, более достоверного и информативного, производится забор части измененной ткани под местной анестезией, готовятся препараты и так же изучаются под микроскопом. Не следует забывать об обязательных исследованиях- осмотр, УЗИ, маммография. В некоторых случаях возможно диагностическое удаление регионарных лимфоузлов для последующего гистологического исследования и определения тактики дальнейшего лечения.
Лечение рака Педжета. Основным методом лечения рака молочной железы, в том числе и рака Педжета по-прежнему является хирургическое удаление опухоли. Так же в дополнение используются лучевые методы лечения, химиотерапия противоопухолевыми препаратами и гормонотерапия.
В зависимости от вида опухоли и её роста используются разные оперативные пособия. (см. формы рака)(см. стадии рака)
Радикальная мастэктомия применяется при инвазивной форме рака или при распространенной неинвазивной внутрипротоковой форме. В этом случае производится полное удаление тканей железы, прилежащие грудные мышцы и полное удаление лимфатических протоков и узлов в подмышечной области. Предложены модификации операции менее травматичные, но используются они при меньшем распространении рака и дополняются другими методами лечения.
Мастэктомия- используется при неинвазивных формах рака, удаляется ткань железы и малая грудная мышца.
При раке Педжета возможно выполнение органосохраняющей терапии в комбинации с лучевой терапией. В этом случае удаляется сосок, ареола и часть ткани железы, где расположена опухоль.
Адъювантная терапия- лучевая, химиотерапия и гормональная терапия используется после оперативного лечения в зависимости от формы рака, стадии и прогноза основанного на статистических данных, как лечение входящее в план и для предотвращения рецидива опухоли.
