Лечебные медикаментозные блокады. Новокаиновая блокада.
Лента новостей:

Лечебные медикаментозные блокады. Новокаиновая блокада.

Оцените материал
(0 голосов)

Основные понятия.

Блокада — регионарное введение лекарственных препаратов с целью достижения положительного течения патологического процесса: снятия или уменьшения боли, уменьшения воспаления, спазма, с целью тромболизиса, нормализации трофики и кинетики.

Принцип заключается в подведении к нервным окончаниям и стволам, инъекционным или катетеризационным способом местных анестетиков и других лекарственных препаратов, и, создании анальгезирующего блока. Выделяют лечебные и лечебно-диагностические блокады нервных проводников (стволов, сплетений, корешков, узлов), рефлексогенных зон и клетчаточых пространств, активных микрозон, короткий блок патологических очагов (воспале­ния и тромбоза), хронического перенапряжения (апофизиты , лигаментиты), нервно-трофических нарушений (трофические язвы, трещины), острой травмы (ушиб, перелом, вывих), внутрисосудистый блок. Так же блокады могут быть кратковременными и пролонгированными.

методика выполнения блокады блуждающего нерва

Препараты вводимые при блокадах

В большинстве случаев, при травмах, невритах, невралгиях достаточно ограничиться анестетиком в дозах и концентрациях для проводниковой анестезии (1-2% растворы).

Для достижения противовоспалительного эффекта к анестетику добавляется антибиотик (в средней разовой терапевтической дозе) или гормональные препараты, или протеолитические ферменты и гепарин. С целью тромболизиса паравазально вместе с анестетиком вводится гепарин 5-10 тыс Ед, антигистаминные препараты и спазмолитики.

При лечении острого панкреатита, а так же при проведении дифференциальной диагностики при паранефральной блокаде к анестетикам добавляются антиферментные препараты (контрикал,гордокс).

При сочетании вышеуказанных препаратов при блокадах с анестетиками следует уменьшать концентрацию анестетика до 0,25-0,5 % и увеличивать его количество до 100-150 мл.

Показания для проведения блокады

Болевой синдром (травмы, неврал­гии), воспалительные процессы (без сепсиса), облитерирующие заболевания периферических артерий, тромбозы и тромбоэмболии периферических сосудов, мышечные контрактуры, синдром перенапряжения связочного аппарата и мест его прикрепления, локальные трофические поражения (язвы, трещины), укусы  ядовитых змей и насекомых.

Методика выполнения медикаментозных блокад (общие принципы)

Наиболее часто выполняемые блокады: межреберная, паравертебральная, пресакральная, эпикондилярная, параартикулярная.

Введение препаратов в мягкие ткани особенно рядом с костными структурами опасно развитием инфекционных осложнений, поэтому следует четко представлять зону введения препарата. Необходимо определиться с направлением и глубиной введения, маркировать точку проекции очага или нервного ствола на коже, уточнить дозу и концентрацию анестетика и других препаратов, строго соблюдать правила асептики и антисептики, необходимо предварительно провести анестезию кожи, подготовить средства доставки препаратов к очагу (толстая или длинная игла, катетер), после введения препарата провести, по показаниям, иммобилизацию и наложить повязку, оформить соответствующим образом медицинскую документацию.

Блокада седалищного нерва по Войно — Ясенецкому

Новокаиновую блокаду седалищного нерва производят при выраженной ишиалгии не поддающейся купированию другими способами, при травмах соответствующей нижней конечности. Положение больного лежа на животе. На ягодице проводят две перпендикулярные линии- горизонтальную через вершину большого вертела бедренной кости, и вертикальную через наружный край седалищного бугра. Центр пересечения этих линий проецируется на седалищный нерв. Производят анестезию кожи 0,25% раствором новокаина, далее, на 1-2 см ниже 0,5% раствором (20-40 мл ) новокаина, длинной тонкой иглой производят инфильтрацию подкожной клетчатки, мышц и клетчатки вокруг нерва, обеспечивая периневральную новокаиновую блокаду се­далищного нерва.

Околопочечная(паранефральная) блокада по Вишневскому.

Относится к блока­дам рефлексогенных зон. Выполняется при острой патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства- острый панкреатит, травмы, перитонит, при острых гемотрансфузионных и токсических нефритах, сосудистых спазмах нижних конечностей. Паранефральная блокада представляется хорошим дифференциально-диагностическим методом при необходимости установить диагноз кишечной непроходимости, острого панкреатита или почечной патологии.

В настоящее время для улучшения качества выполнения блокады возможно её выполнение под контролем УЗИ. Положение больного на противоположном месту блокады боку. В асептических условиях, по наружному краю длинных мышц спины, ниже XII ребра пальцем находят податливый промежуток, вдоль пальца инфильтрируют кожу, далее длинной иглой продолжают медленное продвижение в направлении пупка предпосылая 0,25% раствор новокаина. Оценивая приблизительную толщину брюшной стенки и ориентируясь на сопротивление поршня в мягких тканях и его провале при попадании в околопочечную капсулу достигают паранефральное пространство. Далее вводят 80-100 мл 0,25% раствора новокаина. О достижении необходимого результата будет свидетельствовать отсутствие обратного тока анестетика при ретроградном движении поршня шприца. При необходимости (тяжелая патология) возможно подведение в паранефрий катетера и проведение длительной блокады.

По такому же принципу выполняется блокада переднего сре­достения, пресакрального, предпузырного и внутритазового пространства (по Школьникову- Селиванову), но методика несколько отличается. При выполнении пункции ориентиром выступает соответствующая костная структура, вколовшись в которую и затем несколько отступив от неё достигается соответствующее клетчаточное пространство.

Блокады активных микрозон

Для снятия висцеральной боли или трофичес­кого воздействия на орган возможно выполнение внутрикожной инфильтрации 2-5 мл 0,25% раствора новокаина в соответствующей рефлекторной микрозо­не.

Короткий медикаментозный блок

При наличии острого гнойного процесса (фурункула, кар­бункула) или воспалительных изменениях при тромбозах вен или геморроидальных узлов проксимальнее очага на 2-3 см производится кожная инфильтрация 0,25 - 0,5% р-рами (с массовой долей вещества до 1 грамма) местного анестетика с добавлением необходимых препаратов (антибиотиков, гепарина, химотрипсина) далее производится в дистальном направлении инфильтрация неизмененных тканей вокруг очага постепенно приближаясь к зоне инфильтрации и оставшуюся часть раствора вводят дистальнее очага воспаления.

К анестетику до­бавляют антибиотик (канамицин — 200 000 ЕД; линкомицин — 200 000 ЕД), 0,5 мл гепарина или 5 мг химопсина.

Под основание геморроидального узла вводится 10-15 мл 0,5% раствора новокаина и 5000 ЕД гепарина и дополняется пресакральной блокадой по Вишневскому.

Короткий блок зон хронического перенапряжения

Так называемые триггерные зоны("боле­вые точки") играют определяющую роль при эпикондилитах, стилоидитах, периартритах, апофизитах, лигаментитах. Наличие болевых зон рефлекторно поддерживает напряжение тонуса мышц, что в свою очередь провоцирует сохранение боли. Для проведения блокады в точке наибольшей болезненности в асептических условиях производится анестезия кожи далее иглу проводят до зоны прикрепления сухожилий и связок к кости и вводится 1 мл гормонального препарата- кеналог или дипроспан. Процедуру повторяют через 2-3 дня до 3х раз.

Пресакральная блокада по Вишневскому.

Выполняется при травмах крестца и коп­чика, острых простатитах, везикулитах, прокталгиях, тромбозах геморроидальных узлов. Больного укладывают на левый бок с приведенными к животу коленками, либо на спине с поднятыми ногами на проктологическом кресле. Проводится анестезия кожи и подкожной клетчатки в перианальной зоне по задней полуокружности, далее длинной иглой между верхушкой копчика и анальным отверстием длинная игла проводится в направлении передней поверхности крестца, постоянно медленно подается анестетик, прокалывается копчико-анальная связка и далее изменяется направление иглы кверху, параллельно крестцу. Палец введенный в прямую кишку контролирует продвижение иглы. Вводится 150-200 мл 0,25% раствора новокаина.

Вагосимпатическая блокада (по Вишневскому и Маслову (1988 г.))

Выполняется при травмах и заболеваниях грудной клетки.

Больного укладывают на спине, под плечи кладут валик, голова откинута назад и повернута в сторону противоположную блокаде, плечо на стороне блокады максимально опущено вниз. Руку на стороне блокады сильно оттягивают кни­зу. По заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы выше или ниже проекции ее пересечения с наружной яремной веной производится анестезия кожи с образованием инфильтрата. Левой рукой надавливая на инфильтрат отодвигается грудино-ключично-сосцевидная мышца с подлежащими сосудами кпереди. Далее длинную иглу проводят в направлении кверху и кнутри к передней поверхности позвоночника предпосылая 0,25% раство­ра новокаина в общем объеме 40-60 мл. Периодически поршень шприца потягивают ретроградно опасаясь повреждения сосудов и поступления крови. При правильно выполненной блокаде временно развивается симптом Горнера.

Блокада молочной железы.

Выполняется при маститах. Ретромаммарно вводится 100 мл 0,25% раствора новокаина (тримекаина) с антибиотиками широкого спектра действия. Возможно применение катетеризационной про­лонгированной медикаментозной блокады.

Блокада семенного канатика по Вайнштейну

Выполняется при почечной колике, травмах и воспалительных заболеваниях яичка и канатика. Канатик фиксируется пальцами у корня мошонки, тонкой иглой в его толщу в направлении пахового кольца вводится 20-30 мл 0,5% раствора анестетика.

 

Авторизуйтесь, чтобы получить возможность оставлять комментарии
Вниманию врачей и руководителей! i PRO 2, последний экземпляр! Новый! Суточное мониторирование глюкозы крови! На 40% дешевле, с набором сенсоров! Почта: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
ЗППП Кашель аллергия анус аппендицит беременность варикоз вены вирус витамин д воспаление впч гастрит гастроскопия гельминт гельминты геморрой гепатит герпес гинеколог гинекология глисты гнойник гриб грипп грыжа гэрб дерматит дерматолог дети диета желудок желчный желчь живот жкб зуб зубы зуд иммунитет инфекция ишемия кардиология киста кишечная кишка клещ кожа комар кондилома кровообращение кровотечение лапароскопия листериоз лихорадка малярия маммолог масло менингит молочная железа неонатолог непроходимость новорожденный ожирение омега 3 операция опухоль осложнения отеки отравление панкреатит панкреонекроз папиллома паразит паразиты паралич перелом печень питание пищевод плазмодии понос порок признак прогноз проктолог проктология простейшие пузырь рак роды рыба сальмонелла семена сепсис сердце синдром сифилис сосуды сустав сыпь терапия тиф травма травматолог травматология трещина трихомониаз тромбофлебит тыква укус физкультура хламидиоз холецистит холецистэктомия цепень цитомегаловирус эндоскопия энцефалит язва
Template Settings
Select color sample for all parameters
Red Green Olive Sienna Teal Dark_blue
Background Color
Text Color
Select menu
Google Font
Body Font-size
Body Font-family
Direction
Scroll to top