которое характеризуется болями в животе, периодическими эпизодами острого панкреатита и фиброзом органа, следствием которого является экзокринная и эндокринная панкреатическая недостаточность.

Диагностика начала хронического панкреатита (ХП) по системе M-ANNHEIM:

Наличие одного из следующих критериев:

n       Первый эпизод (приступ) абдоминальной боли

n       Впервые развившийся острый панкреатит (ОП)

n       Первое появление клинических проявлений экзокринной или эндокринной недостаточности поджелудочной железы

Множественные факторы риска по классификации M-ANNHEIM:

·         Multiple – многофакторная классификация

·         Alcohol – злоупотребление алкоголем

·         Nicotine – влияние никотина

·         Nutrition – нутритивные факторы

·         Heredity – наследственность

·         Efferentpancreaticductfactors – факторы, влияющие на диаметр панкреатических протоков и отток секрета ПЖ

·         Immunological factors – иммунологические факторы

·         Miscellaneousandmetabolicfactors – различные другие и метаболические факторы

Многофакторная классификация ХП M-ANNHEIM

Бессимптомная фаза ХП:

0 – субклинический ХП:

a)     Период без симптомов (определяется случайно, например, при аутопсии);

b)     ОП – первый эпизод (возможно, является началом ХП);

c)      ОП с тяжелыми осложнениями

ХП с клинической манифестацией:

1 стадия – без недостаточности ПЖ:

a)     Рецидив ОП (между эпизодами ОП боль отсутствует);

b)     Рецидивирующая или постоянная абдоминальная боль (в т.ч. боль между эпизодами ОП);

c)      Ia/b с тяжелыми осложнениями

Пациентов с 1-м эпизодом ОП (при отсутствии симптомов ХП), но с факторами риска развития ХП (например, с алкогольным анамнезом) следует отнести к стадии 0 b при отсутствии морфологических и функциональных изменений со стороны ПЖ

Если же имеют место проявления ХП (например, кальцификация ПЖ), то таких пациентов относят к стадии I а

II стадия – экзо- или эндокринная недостаточность ПЖ:

a)     Изолированная экзокринная (или эндокринная) недостаточность (без боли);

b)     Изолированная экзокринная (или эндокринная) недостаточность (с болью);

c)      IIa/b с тяжелыми осложнениями

III стадия – экзо- и эндокринная недостаточность ПЖ в сочетании с болью:

a)     Экзокринная и эндокринная недостаточность ПЖ (с болью, в т.ч. требующей лечения анальгетиками);

b)     III a с тяжелыми осложнениями

IV стадия – уменьшение интенсивности боли (стадия «перегорания» ПЖ):

a)     Экзокринная и эндокринная недостаточность ПЖ при отсутствии боли, без тяжелых осложнений;

b)     Экзокринная и эндокринная недостаточность ПЖ при отсутствии боли, с тяжелыми осложнениями

n       Стеноз соседних органов (ДПК, толстой кишки, общего желчного протока)

n       Желудочно-кишечное кровотечение

n       Асцит

n       Плевральный выпот

n       Изменения костей

n       Псевдоаневризма

n       Свищ ПЖ

n       Тромбоз воротной или селезеночной вены с или без портальной гипертензии

n       Рак ПЖ

Диагноз ХП подразумевает наличие типичной клинической картины ХП (например, рецидивирующие панкреатические атаки, абдоминальная боль)

На основе этой клиники выделяют три формы ХП:

«Определенный» ХП – один или несколько из следующих критериев:

«Вероятный» ХП – один или несколько из следующих критериев:

«Пограничный» ХП – это ХП с типичной клинической картиной панкреатита, но при отсутствии критериев «вероятного» или «определенного» ХП. Эта форма предполагается при развитии 1-го эпизода ОП в случае наличия или отсутствия следующих факторов:

Алкогольный панкреатит – дополнительно к критериям «определенного», «вероятного» или «пограничного» ХП требует наличия одного из следующих факторов:

Градация панкреатической боли проводится по сумме особенностей течения болевого синдрома и необходимости назначения различных анальгетиков. Например, если пациенту необходимо назначать мощные наркотические анальгетики (2 балла) и у него отмечаются периодические панкреатические атаки ОП (3 балла), то тяжесть боли оценивается в 5 баллов

В расчет индекса тяжести ХП включаются все оперативные вмешательства на ПЖ и все тяжелые осложнения панкреатита, начиная с первых проявлений заболевания и далее на протяжении всего анамнеза. Если у пациента имели место два и более тяжелых осложнения, то каждое из них отдельно должно включаться в расчет индекса тяжести ХП

Поскольку функциональные тесты для оценки внешнесекреторной функции ПЖ недостаточно чувствительны для выявления легкой или умеренной экзокринной недостаточности, то периодическое послабление стула в сочетании с описанием характерного для ХП кала («панкреатический стул» - светлый, обильный, остатки непереваренной пищи), даже при нормальных результатах функциональных тестов следует трактовать как внешнесекреторную недостаточность ПЖ и оценивать в 1 балл

Индекс тяжести ХП M-ANNHEIM