Роды и период сразу после родов наиболее опасный период, когда происходят резкие и глубокие колебания гемодинамики. Во время родов сердечный выброс, частота сердечных сокращений, артериальное давление и системное увеличение сосудистого сопротивления возрастает с каждым сокращением матки. Дополнительным фактором, оказывающим влияние на эти показатели, является боль и тревога. Под их влиянием наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления.Большинство из этих изменений гемодинамики начинаются в первом триместре, достигают пика во втором триместре, и остаются стабильными в течение третьего триместра. Сердечный выброс увеличивается на 30-50% вследствие увеличения объема крови и частоты сердечных сокращений. Артериальное давление снижается на 10-15 мм. рт. ст. благодаря уменьшению системного сосудистого сопротивления, которое возникает из-за увеличения количества сосудов в растущей плаценте и расширения их просвета. Частота сердечных сокращений обычно увеличивается на 10-15 ударов в минуту. Объем циркулирующей крови прогрессивно увеличивается, в основном за счет плазмы крови, а количество эритроцитов увеличивается не так быстро. Гематокрит при этом снижается, сигнализируя о начале анемии. Анемия в данном случае является относительной, поскольку количество эритроцитов в общем объеме крови остается нормальным для не беременной женщины, но, безусловно, требует коррекции при беременности. Во время третьего триместра, сердечный выброс может изменяться под влиянием изменения положения тела. Беременная матка в положении лежа на спине вызывает сдавление нижней полой вены. Это приводит к уменьшению венозного возврата и вызывает гипотензию. Ударный объем обычно увеличивается в первом и втором триместре и уменьшается в третьем триместре. Это снижение так же связано с частичным сдавлением нижней полой вены увеличенной маткой. Все изменения гемодинамики во время вынашивания нарастают постепенно и критических, резких нарушений при правильном контроле не происходит.
Сразу после рождения ребенка происходит отделение и рождение плаценты. Этот период характеризуется увеличением постнагрузки за счет удаления дополнительного сосудистого русла плаценты и увеличивает преднагрузку, возвращая плацентарный кровоток к общему кругу кровообращения женщины. Так же преднагрузку увеличивает освободившаяся от компрессии маткой нижняя полая вена. Потеря крови в объеме 300-400 мл при вагинальных родах и 500-800 мл при кесаревом сечении частично уменьшают нагрузку на сердце. Нормализация сердечной деятельности наблюдается ко 2-6 неделе после родов.
Активный мониторинг сердечной деятельности в период беременности, родов и в раннем послеродовом периоде, особенно у женщин с имеющейся патологией сердечно-сосудистой системы и с осложнениями беременности, абсолютно необходимы для своевременного агрессивного управления и коррекции нарушений.
