До 70 % женщин в менопаузе имеет те или иные проявления гормональной недостаточности и только 10% из них прибегают к гормональной заместительной терапии из-за опасений рисков возникающих вследствие применения эстрогенов.
Заместительная гормональная терапия(ЗГТ)- это введение в организм гормонов (в данном случае эстрогенов) выработка которых уменьшилась или прекращена в организме с целью восстановления их баланса с целью предупредить, устранить или свести к минимуму нарушения или заболевания, которые возникают при недостатке гормонов.
Симптомы и проявления менопаузы.
вазомоторные симптомы (приливы, ночная потливость), психоневрологические симптомы (тревога, раздражительность или апатия) и уро-генитальные симптомы (частые мочеиспускания, рецидивирующий цистит, сухость влагалища, диспареуния и рецидивирующий вагинит ), нарушения обменных процессов (ожирение, остеопороз).
Эффективность заместительной гормональной терапии в менопаузе.
Раннее начало применение заместительной терапии исключает вероятность появления неблагоприятных проявлений менопаузы. Имеющиеся же проявления достаточно быстро, в течение 2-3 недель после начала приема гормональных препаратов проходят.
В дополнение к приему эстрогенов необходимо принимать прогестины (у не оперированных женщин, при наличии матки). Прием эстрогена способствует пролиферации эндометрия, а прогестерон регулирует (подавляет) его пролиферацию, тем самым снижается риск развития рака эндометрия.
Риск развития рака при проведении заместительной гормональной терапии
В настоящее время многочисленными исследованиями установлено, что риск развития рака при приеме гормональных препаратов не повышается. Даже наоборот, снижается риск развития рака прямой кишки. Ранее при моноприеме эстрогенов был повышен риск развития рака эндометрия, но после начала их применения совместно с прогестероном количество заболеваний раком не превысил общего показателя популяции. Для риска развития рака молочной железы нет окончательных однозначных данных, при проведении заместительной терапии до 5 лет риск развития рака молочной железы не повышается, после 5 лет относительный риск составляет 8 случаев на 10000 женщин.
Что такое относительный риск развития рака.
относительный риск (ОР) представляет собой отношение между количеством случаев рака у женщин, использующих ЗГТ, и числом случаев заболевания раком в контрольной группе, которая не использует ЗГТ. При равных статистических данных в двух группах относительный риск равен 1. Если этот показатель <1 риск заболевания раком ниже в группе получавшей ЗГТ. Если > 1 риск заболевания раком ниже у женщин не получавших гормональную терапию. Женщины, у которых выявлен рак на фоне приема ЗГТ, имеют лучший прогноз на излечивание. Считается, что увеличение количества опухолей молочной железы при приеме гормональной терапии связан с лучшей выявляемостью, т.е. во время лечения женщины чаще обращаются за медпомощью, проходят больше исследований и выявляются опухоли, которые уже начали свой рост до начала приема ЗГТ. Повышенный риск развития рака прекращается в течение 5 лет после прекращения ЗГТ и в последующем разница в рисках развития рака в двух группах отсутствует.
Значительно больше повышают риск появления раковых опухолей молочной железы другие предрасполагающие факторы: раннее менархе (менструации в возрасте до 11 лет), поздняя первая беременность (после 35 лет), отсутствие беременностей, умеренное потребление алкоголя (более 20 г / день), ожирение.
Показания к проведению заместительной гормональной терапии.
Симптомы менопаузы- вазомоторные и мочеполовые нарушения. Предрасположенность к развитию остеопороза (наследственная, возрастная, конституциональная, лекарственная и пр.). Раннее начало менопаузы (до 45 лет).
Противопоказания к назначению заместительной гормональной терапии.
Рак молочной железы или эндометрия. Болезни печени как хронические, так и острые. Коагулопатии, связанные с повышенным тромбообразованием.
