Хронические нарушения висцерального кровообращения.
Has no content to show!

Хронические нарушения висцерального кровообращения.

ишемия кишки

Ишемическая болезнь кишечника. Брюшная жаба. angina abdominalis

Заболевание обусловленное длительно развивающимся нарушением кровоснабжения органов желудочно-кишечного тракта и проявляющееся приступом болей в животе и диспепсией в период наибольшей функциональной активности органов пищеварения.

А. В. Покровский, 1979 г. Хронические нарушения висцерального кровообращения - это заболевание, для которого характерны ишемические расстройства кровообращения органов брюшной полости, вызванные нарушениями проходимости висцеральных артерий вследствии экстра - или интравазальных причин.

Вследствие нарушения поступления артериальной крови к тканям возникает их ишемия, что характерно для всех тканей организма, будь то миокард или мышцы нижних конечностей. Прогрессирование хронической ишемии органов брюшной полости происходит и за счет развивающегося в последующем синдрома обкрадывания при котором сформированные коллатерали «забирают на себя» основную массу кровотока.

Следует различать острую и хроническую ишемию кишечника. Острая ишемия это ургентная патология возникающая, как правило, вследствие тромбоза мезентериальных сосудов, и, порою требующая неотложных оперативных вмешательств.

В настоящей статье будет рассмотрена хроническая ишемическая болезнь кишечника, её патогенез, клинические проявления и способы лечения.

Распространенность ишемии органов брюшной полости.

К сожалению, в связи с многообразием клинических проявлений патологии сложно установить истинный размах проблемы. Малая изученность заболевания, маскирующиеся симптомы и проявления под другие заболевания, зачастую элементарное нежелание обращать и помнить о возможности подобных проблем со стороны медперсонала позволяют патологии длительно существовать и прогрессировать. Однако количество больных с нарушением кровообращения органов пищеварения, по мере изучения заболевания, увеличивается. Это объясняется многообразием клинических проявлений, сложностью диагностики, незнанием некоторых особенностей. Впервые описана патология в 1843 году (Tiedeman). По статистике стенозирование чревных артерий встречается в 20-45% случаев, верхней брыжеечной артерии в 30% (Dewgan C.). Отмечена закономерность, что нарушение проходимости чревного ствола чаще обусловлено анатомическими особенностями, верхняя брыжеечная артерия чаще поражается при аорто- артериите, а нижняя брыжеечная при атеросклерозе.

Физиология кровоснабжения органов брюшной полости

Основная доля кровоснабжения органов брюшной полости осуществляется чревным стволом, верхней и нижней брыжеечной артерией и венами. Объем циркулирующей крови в этих системах составляет до 40 % от всей циркулирующей в организме крови.

См. анатомия кровообращения >>>

Кровоснабжение органов брюшной полости осуществляется тремя основными артериальными стволами: чревная артерия, верхняя и нижняя брыжеечные артерии. Сетью коллатералей и анастомозов между ними осуществляется компенсация кровотока при отсутствии нормального течения крови по магистралям. Коллатерали представлены наддвенадцатиперстной и позадидвенадцатиперстной артериями, передними и задними веточками нижней панкреато-дуоденальной артерии, образующими переднюю и заднюю панкреато-дуоденальные аркады; Риоланова дуга представляет собой анастомоз между верхней и нижней брыжеечными артериями в брыжейке толстой кишки; нижняя ободочная артерия связана с внутренней половой артерией. Следует учитывать сеть мелких коллатералей.

Причины возникновения ишемии кишечника

Экстравазальные факторы:

Внешнее воздействие на указанные сосуды может осуществляться ножками серповидной связки диафрагмы, опухолевидными образованиями расположенными в области сосудов, ганглиями нервных сплетений. Нарушения висцерального кровоснабжения могут возникать при анатомических особенностях отхождения сосудов от аорты- низко или высоко, с перегибами или дополнительной компрессией прилежащими органами.

Интравазальные факторы:

Внутрисосудистые изменения приводящие к сужению и окклюзии просвета. Это атеросклеротические отложения и изменения в стенках сосуда происходящие при аорто-артериите.

Патологическая анатомия.

При нарушениях проходимости магистральных артерий в процесс кровоснабжения включаются коллатерали и компенсируют ишемию органов. Со временем мелкие артерии увеличиваются в диаметре и полностью компенсируют развившиеся нарушения.  К сожалению, в силу определенных обстоятельств- генерализованный атеросклероз, анатомические особенности (нр. отсутствие дуги Реолана) и пр.-  не всегда удается компенсировать ишемию висцеральных органов, и, клинические проявления болезни выражены и прогрессируют.

Патогенез.

Функционирование органов пищеварения зависит от сложной системы взаимодействия рецепторных, железистых и ферментных систем и нервно-мышечного регулирования. Ишемизация органов приводит в начальных стадиях процесса к разобщению цепи взаимодействия, а в дальнейшем к атрофическим и дистрофическим изменениям слизистых и железистого аппарата. Снижение выработки ферментов приводит к нарушению расщепления белков, углеводов и в особенности жиров и в результате к снижению абсорбции в кишечнике. Так же нарушается перистальтика, развивается метеоризм кишечника и присоединяются запоры.

Как проявляются нарушения кровоснабжения органов

Клинические проявления характеризуются, прежде всего, болевым синдромом. Боли в животе возникают после приема пищи, в зависимости от уровня стеноза возможна локализация в эпигастальной или параумбиликальной области и в зависимости от выраженности стеноза наблюдается большая или меньшая продолжительность и интенсивность спастических болей.

На ранних этапах заболевания возможны диспептические явления и диарея, в дальнейшем поносы сменяются метеоризмом и запорами.

Нарушения пищеварения отражаются общим прогрессирующим похуданием.

Клиническая картина развивается при декомпенсации кровообращения, т.е. при заметной ишемии, что бывает при стенозе двух из трех главных артерий на 50 %.

Исследования для подтверждения диагноза

Диагностика патологии основывается на  клинических данных, данных анамнеза, безуспешности консервативного лечения предполагаемой другой патологии.

При физикальном обследовании пациентов следует обратить внимание на вероятность в 78% случаев выявления систолического шума в эпигастрии при стенозе чревного ствола и в 50% случае при стенозе верхней брыжеечной артерии, что при отсутствии сердечно-сосудистой патологии и соответствующих клинических данных должно наталкивать на мысль о наличии нарушений кровообращения органов брюшной полости.

Лабораторная диагностика, копрологическое исследование выявляет не переваренную клетчатку, мышечные волокна, нейтральные жиры.

Следующим этапом обследования следует провести ультразвуковое сканирование аорты и ветвей. Исследование следует проводить натощак и при повышенной пневматизации кишечника после специальной подготовки. При наличии стенозов у пациентов натощак выявляется повышение максимальной систолической скорости потока через зону сужения со значительным спектральным расширением, постстенозной турбулентностью и относительно выраженным диастолическим потоком. Исследование следует повторять после приема пациентом завтрака, поскольку у большинства больных натощак наблюдается нормальный поток, и для выявления патологии необходимы провокационные тесты.

Рентгеноконтрастная диагностика является основным методом исследования. Выполняется аортография брюшного отдела в 2х проекциях и селективная ангиография висцеральных артерий. Выделяют прямые и косвенные признаки.

К прямым относят видимые непосредственно в сосуде изменения стенозирующего и окклюзирующего характера и нарушения топографического соотношения сосудов. Это могут быть тени начального отдела артериального ствола, полный «обрыв» сосуда, приближение чревной артерии к верхней брыжеечной артерии и наличие острого угла между чревной артерией и аортой.

К косвенным признакам относятся:
1. Наличие четко выраженных и расширенных коллатералей между бассейнами чревного ствола и верхней брыжеечной артерии.
2. Симптом ретроградного контрастирования артериального ствола. 3. Постстенотическое расширение артериального ствола.
4. Отсутствие ретроградного заброса контрастного вещества в аорту при селективной катетеризации стенозированной висцеральной артерии.


В настоящее время для диагностики патологии сосудов возможно использование КТ и МРТ со специальной программной видеообработкой или внутривенным контрастированием.

Дифференциальная диагностика проводится с опухолью желудка, печени, поджелудочной железы, хроническим панкреатитом, язвенной болезнью, аневризмой брюшной аорты.

Has no content to show!
Template Settings
Select color sample for all parameters
Red Green Olive Sienna Teal Dark_blue
Background Color
Text Color
Select menu
Google Font
Body Font-size
Body Font-family
Direction
Scroll to top