Безоары представляют собой инородные тела, которые увеличиваясь в размерах могут вызывать нарушения пищеварения вследствие прямого воздействия на стенку желудка или кишечника или вследствие перекрытия просвета пищеварительной системы, как правило верхних отделов.
Название произошло с Ближнего Востока, где плотные шары из желудка коз, которые при облизывании заглатывали большое количество шерсти, применялись в восточной медицине как противоядия при отравлениях. «Безоар» - по-арабски означает «противоядие».
В настоящее время известны безоары из волос или шерсти - трихобезоар, растительных волокон или косточек плодов – фитобезоар, реже встречаются себобезоар из сала, шеллак-безоары из смол и шеллака, гемобезоары из организовавшихся свертков крови. Встречаются смешанные безоары, основой которых являются и вовсе экзотические предметы – резина, пластик и пр. Безоары могут формироваться при приеме некоторых плохо растворяющихся медикаментов (висмута, щелочных таблеток). Описаны микобезоары. Безоары постепенно увеличиваются, достигая значительных размеров. У женщин и детей образование трихобезоаров связывают с привычкой жевать собственные длинные волосы, нередко на нервной почве. Фитобезоары могут формироваться относительно быстро при приеме стручков, кожуры или зернышек незрелых фруктов: фиников, слив, апельсинов, кокосовых орехов, изюма, петрушки, хурмы и других растений, особенно при приеме некоторых медикаментов. В механизме образования безоаров из растительных волокон играет роль соляная кислота и флоротанин, содержащийся в растениях. Взаимодействуя они образуют липкую массу, плохо поддающуюся механическому разрушению. Микобезоары (микоз желудка) образуются из колоний грибков (Candidaalbicans, Toluropsisglabrata, Sacharomyces). Грибы составляют обычную микрофлору человека и в обычных здоровых условиях не представляют угрозы для здоровья человека. В определенных условиях иммунодефицита или подавления остальной микрофлоры колонии грибов могут образовывать сплошную массу, которая почти полностью заполняет желудок или представлена многочисленными мелкими комочками 3-5 мм в диаметре, иногда комбинацию сплошной массы и комочков. Грибковые массы не прилипают к стенке желудка, свободно смещаются в его просвете, а вследствие строения гиф (мицелия) из плохо растворимого хитина или целлюлозы – практически не перевариваются.
Клинические проявления безоаров при небольших их размерах могут отсутствовать долгое время. Скорее это будут проявления гастрита, функциональных нарушений в виде тяжести в области желудка, чувства быстрого насыщения, отрыжки или срыгивания. При увеличении бузоара в размерах клиника напоминает опухоль желудка - в эпигастральной области удается прощупать плотное, безболезненное, подвижное образование. Безоары могут вызывать пролежни, изъязвления, дающие желудочные кровотечения. При закрытии выходного отдела желудка развивается клиника стеноза привратника или острой высокой непроходимости. Особенно опасны безоары у детей, даже небольшие они, продвигаясь из желудка в кишку, вызывают обтурационную кишечную непроходимость. При этом кишечная непроходимость вероятнее будет подострой, поскольку механизм нарушения эвакуации декомпенсируется постепенно, по мере увеличения безоара и ограниченной возможности растяжения кишки. Во время операции такие состояния представлены плотным образованием в просвете кишки с натянутой распластанной на нем стенкой кишки.
Диагноз устанавливается на основании рентгенологических и гастроскопических данных. На рентгенограммах определяется дефект наполнения, который не связан с желудочной стенкой и легко смещается. При проведении контрастных исследований возможно пропитывание его контрастной массой и проникновение последней в щели «волосяной опухоли» (трихобезоар). При гастроскопии(ЭГДС) видна подвижная масса в просвете желудка, отличающаяся по цвету от слизистой оболочки. Зеленая или серая окраска характерна для фитобезоара. Микобезоар выглядит как однородная серая или серо-коричневая масса либо в виде многочисленных небольших комочков. Диагноз подтверждается микроскопическими исследованиями.
Применяют консервативное или оперативное лечение. Первое включает в себя питье горячего молока, промывание желудка пятипроцентным раствором соды. При микозе желудка назначают противогрибковые препараты. Используют методы, направленные на размягчение или разрушение безоаров путем глубокой пальпации или через гастроскоп. При гастроскопии возможно механическое разрушение безоаров. При больших размерах безоара, а также при наличии осложнений (кровотечение или кишечная непроходимость) показано оперативное вмешательство.
