Распространенность желчекаменной болезни составляет 10-15% населения развитых стран, причем женщины болеют чаще мужчин. Так, каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина страдают этой болезнью. В нашей стране выполняется около 600 тыс. операций в год на желчном пузыре и желчевыводящих протоках, которые по частоте занимают второе место после аппендэктомии.
Почему образуются камни желчного пузыря?
У любого человека в желчи содержатся желчные кислоты и холестерин а также комплекс микроэлементов. Холестерин - это сложный липид (жир), который всасывается из кишечника, из поступающей пищи, а также вырабатывается печенью. Желчные кислоты способствуют растворению холестерина и выведению его с желчью. В норме имеется определенная пропорция между содержанием холестерина и желчных кислот, которая позволяет поддерживать желчь в «жидком» виде. При нарушении этого баланса между содержанием холестерина и желчных кислот, избытке холестерина в желчи, или недостатке желчных кислот, из избыточного холестерина на внутренней оболочке желчного пузыря начинают образовываться и расти камни. Такое перенасыщение желчи холестерином происходит при ожирении, малоподвижном образе жизни, высококалорийной диете, увеличении в пище животных жиров, сахара, сладостей. Поступление холестерина в желчный пузырь стимулируют женские половые гормоны, это приводит к тому, что у женщин камни образуются в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. По этой же причине заболевание возникает чаще у женщин, принимающих гормональные противозачаточные препараты. У населения экономически развитых стран питание и избыточный вес являются определяющими факторами в возникновении желчекаменной болезни. Одним из факторов также служит резкое снижение веса в результате применения различных диет у молодых женщин. Организм начинает утилизировать подкожно - жировой слой с целью получения энергии, при этом из тканей происходит быстрый выход большого количества холестерина, который поступает в желчь и желчный пузырь. Увеличение частоты образования желчных камней связано и со старением, так как с возрастом повышается содержание холестерина в желчи. У 20% мужчин и 35% женщин к 75 годам обнаруживается желчекаменная болезнь. Высокий риск появления камней наблюдается и при нарушении функции (дискинезии) желчного пузыря и желчевыводящих протоков, когда происходит застой желчи и всасывание из нее жидкости. Желчь становится густой, вязкой из неё легко образуются камни. Это может происходить при беременности (многорожавшие женщины заболевают чаще, чем нерожавшие), длительном голодании, (прием пищи стимулирует выделение желчи из желчного пузыря), обезвоживании, у тяжелобольных, питание которых происходит путем внутривенного введения лекарств.
Важную роль в возникновении заболевания играют наследственность и этнико - эпидемиологические факторы. У родственников больных камни выявляются в 2-4 раза чаще, чем у людей, чья наследственность не отягощена желчекаменной болезнью. У коренных жителей Таиланда и Сингапура желчекаменная болезнь встречается исключительно редко.
Как проявляется желчекаменная болезнь и чем опасны камни в желчном пузыре?
У 60% пациентов заболевание себя никак не проявляет, носит характер латентного (скрытого) течения. У остальных типичным проявлением болезни является желчная колика, которая носит периодический характер и продолжается от 15 мин до 5-6 часов. Это острый болевой приступ, причиной которого является закупорка камнем протока желчного пузыря. Боли беспокоят как правило в правом подреберье, в области желудка, нередко отдают в правое плечо, между лопатками, могут также симулировать сердечные боли. Возникновение болей приурочено, как правило, к вечернему или ночному времени. Может быть тошнота, рвота, которая не приносит облегчения.
Если колика продолжается более 6 часов, это приводит к развитию острого калькулезного холецистита сопровождающегося лихорадкой и развитием инфекции в желчном пузыре, что, в свою очередь, может осложниться гангреной желчного пузыря, прободением пузыря и развитием перитонита.
Грозные осложнения наступают также, если камни мигрируют из желчного пузыря в общий желчный проток и закупоривают его, это называется холедохолитиазом, желчь не может оттекать в кишечник и развивается желтуха. Желтуха – это переизбыток желчных пигментов в крови, которые вызывают острое отравление всего организма. Как следствие закупорки общего желчного протока камнем на уровне ампулы (физиологического сужения перед впадением в кишку) может развиться острый панкреатит, так как в эту же ампулу открывается и проток поджелудочной железы. Все вышеперечисленные осложнения могут принести ощутимый вред здоровью, а в ряде случаев закончиться летально.
Если болевые приступы проходят и повторяются затем с определенной периодичностью, связанной, как правило, с нарушением диеты, развивается хронический холецистит. Такая периодичность болевых приступов и ремиссий может длиться годами. Камненосительство при отсутствии клинических проявлений или наличие редких болевых приступов не является гарантией спокойной жизни и в любой момент может привести к клиническим проявлениям желчекаменной болезни и ее осложнениям.
Диагностика желчекаменной болезни.
Если у вас возникли болевые приступы в животе необходимо обратиться к хирургу, самое простая и необходимая диагностика в данном случае – выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, в частности печени и желчного пузыря.
Лечение желчекаменной болезни.
Если вам установлен диагноз желчекаменной болезни, вам показано: нормализация массы тела, занятия физкультурой и спортом, соблюдение жесткой диеты №5 с исключением из рациона жирной, жареной пищи и сладостей, регулярный дробный приём пищи через 3-4 часа, исключение длительных периодов голодания и обязательный приём жидкости не менее 1,5 л в день.
Тем не менее, все эти условия не являются гарантией от развития острого калькулезного холецистита и его последствий. Камни в желчном пузыре представляют собой «бомбу замедленного действия» в организме и когда она сработает не знает никто. Поэтому так важно предупредить развитие осложнений, нежели чем лечить их. Единственный способ сделать это – выполнить операцию холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Следует отметить, что в хирургической практике не применимо понятие обострение калькулезного холецистита, все приступы («обострения») называются острыми.
На сегодняшний день с помощью высоких технологий выполнить операцию стало возможным с минимальной травмой для организма, не делая большого разреза. Технология оперативного лечения сводится к введению тонких инструментов в брюшную полость через отдельные проколы, с помощью которых и выполняется удаление желчного пузыря. Благодаря миниинвазивной технологии на следующий день после операции пациенты могут самостоятельно ходить и принимать пищу, уменьшается период нетрудоспособности, а сроки пребывания в стационаре составляют от 3 до 5 дней. Опасаться удаления желчного пузыря не следует - сотни тысяч людей полноценно живут без этого органа, навсегда избавившись от этой болезни.
В других случаях, когда желчекаменная болезнь протекает с тем или иным осложнением требуется выполнение расширенного оперативного вмешательства или использование дополнительных эндоскопических методов лечения, таких как: ретроградная панкреатохолангиография с литэкстракцией, эндоскопическая папиллосфинктеротомия. При этом лечение может разбиваться в несколько этапов, что приводит к увеличению сроков госпитализации в ряде случаев до месяцев, требует значительных физических и денежных затрат, зачастую приводит к глубокой инвалидизации.
Какие еще болезни желчного пузыря бывают?
Холестероз желчного пузыря - считается начальной формой желчекаменной болезни, при этом как таковых камней в желчном пузыре нет, но имеются отложения холестерина (сладж), которые могут превращаться в дальнейшем при несоблюдении диеты в камни.
Полипы желчного пузыря - предраковое заболевание, характеризующееся наличием одного или нескольких полипов в желчном пузыре, как правило заболевание себя никак не проявляет либо может причинять дискомфорт в правом подреберье при приеме пищи, выявляется при ультразвуковом обследовании.
Эти состояния также лечат путем лапароскопического удаления желчного пузыря.
От редакции: Операцию при наличии конкрементов в желчном пузыре необходимо выполнять как можно раньше, в плановом порядке, даже если Вас ни чего не беспокоит. Это позволит избежать приступов острого холецистита и осложнений желчекаменной болезни.
