Гипотиреоз
Лента новостей:

Гипотиреоз

Гипотиреоз – состояние, при котором наблюдается длительное снижение эффективности гормонов щитовидной железы (ГЩЖ) обусловленное снижением их выработки, снижением

чувствительности тканей к гормонам щитовидной железы или повышенной их (ГЩЖ) дезактивацией в органах и тканях.

Эпидемиология.

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) наиболее распространены среди всей патологии эндокринных желез. Причины возникновения гипотиреоза разнообразны, одна из них- это недостаточное поступление йода в организм алиментарным путем. Эта причина актуальна для жителей проживающих в эндемичных районах с низким содержанием йода в окружающей среде. Остальные причины развития гипотиреоза напрямую или опосредовано зависят от заболеваний самой железы и патологии других органов и систем. В 95% случаев развивается первичный гипотиреоз, в 5% случаев – гипотиреоз обусловлен снижением чувствительности рецепторов к гормонам ЩЖ или повышенным их метаболизмом. Врожденный гипотиреоз встречается у 1 из 4 - 5 тыс. новорожденных. Первичный гипотиреоз в манифестной форме в популяции встречается в 0,2-1%, латентный первичный гипотиреоз составляет 7-10% среди женщин и 2-3% среди мужчин. В течение года латентный гипотиреоз в 5% манифестирует. В старшей возрастной группе (более 50 лет) распространенность субклинического гипотиреоза выше и составляет 10 - 16%.

 Физиология и патогенез.

   Щитовидная железа расположена в передних отделах шеи, имеет 2 доли и перешеек. Вес нормальной железы 15-20 грамм. Вырабатывает следующие гормоны: Тироксин (Т4) предшественник трийодтиронина, синтезируется около 80-100 мкг в сутки исключительно в ЩЖ, 30% его превращается в Т3 в тканях. Трийодтиронин (Т3) - биологически активный гормон, синтезируется 20-30 мкг в сутки, 20% из них синтезируется непосредственно в ЩЖ, 80% образуется в результате дейодирования Т4 под влиянием фермента Т4-5'-дейодиназы на периферии. Тиреокальцитонин, антагонист  паратгормона, и в совокупности с ним регулирует обмен фосфора и кальция, управляет активностью остеокластов и остеобластов. Практически все органы и системы имеют тиреотропные рецепторы и реагируют на воздействие гормонов.

   Основные эффекты ГЩЖ: регулирование процессов роста, развития и дифференцировки тканей и органов, особенно центральной нервной системы, а также процессов физиологической регенерации тканей; активация симпатических эффектов (тахикардия, потливость, сужение сосудов и т. п.), как за счет повышения чувствительности адренорецепторов, так и в результате подавления ферментов (моноаминоксидаза), разрушающих норадреналин; увеличение почечного кровотока, клубочковой фильтрации и диуреза при угнетении канальцевой реабсорбции в почках; защита миокарда и слизистой желудка от стрессовых повреждений; активация возбудимости центральной нервной системы и психических процессов; активация энергетических процессов в митохондриях и регуляция теплообразования; стимуляция сократимости миокарда; участие в репродуктивных процессах; усиление транспорта аминокислот и участие в синтезе белков; усиление гликогенолиза и аэробного окисления глюкозы; усиление липолиза, окисления жирных кислот; участие в синтезе пуринов, пиримидинов, ДНК и РНК.

  Синтез гормонов и их метаболизм. Под действием пероксидаз попавший в железу йод окисляется, активируется и соединяется с тирозином, образуется моно- и дийодтирозин, далее они конъюгируются, получившийся Т3 и Т4 выбрасываются в кровоток. Ферменты «разрушающие» гормоны: D1(печень, почки) –обеспечивает 30-40% внетиреоидной продукции Т3; D2 (ЦНС, гипофиз)-инактивирует Т4. D3 (печень. Кожа, ЦНС)-катализирует превращение Т4 в ТЗ и ТЗ в Т2.

   Большая роль в функционировании ГЩЖ отводится гормонсвязывающим и транспортирующим белкам, которые синтезируются в печени. Чем выше уровень указанных белков, тем выше концентрация гормонов в крови. Разрушение гормонов ЩЖ происходит в печени, которая в свою очередь является одним из регуляторов уровня ГЩЖ.

   Малоизучен эффект пострецепторного воздействия и нарушений этого звена функционирования  ГЩЖ.

   При недостатке гормонов ЩЖ нарушается обмен белков, накапливается в тканях  гиалуроновая и хондроитинсерная кислоты, гликированный муцин, как следствие в тканях удерживается жидкость и возникают отеки и (или) гидроторакс и гидроперикард. 

Вследствие нарушения утилизации липидов в крови накапливается холестерин, триглицериды, пребета- и бета-липопротеины, прогрессирует атеросклероз. Глюкоза медленно утилизируется и всасывается из кишечника. Нарушение водно-солевого обмена проявляется в снижении количества калия и увеличении натрия, и, усугубляется избытком вазопрессина и недостатком предсердного натрийуретического фактора.

Комплекс нарушений метаболизма белков, жиров, электролитов и углеводов приводит к дистрофическим нарушениям в органах, снижению выработки энергии, неврологическим нарушениям, изменениям в других эндокринных железах.

Классификация гипотиреоза >>>смотреть>>>

 Что беспокоит при гипотиреозе. Клиника и диагностика.

Жалобы больных как правило малоспецифичны и маскируются под различными терапевтическими, хирургическими, неврологическими, гинекологическими и даже психиатрическими заболеваниями. Для установления диагноза требуется тщательный сбор анамнеза и всестороннее лабораторное и инструментальное обследование. Для гипотиреоза характерно поражение множества органов и систем и зацикливаться на лечении у одного специалиста узкого профиля не совсем правильно.

Характерно не значительное увеличение массы тела, утолщение и изменения цвета кожного покрова, сухость кожи и слизистых, их отеки, изменение черт лица, размера конечностей, неврологические нарушения. Возможны периодические боли в животе, грудной клетке, нарушения дефекации, одышка при физических нагрузках. У женщин страдает репродуктивная функция- дисменорея, аменорея. Когнитивные нарушения проявляются в снижении внимания и памяти, рассеянности. Больные отмечают снижение аппетита, зябкость тела и конечностей, ломкость, медленный рост и выпадение волос, снижение слуха, обоняния, присоединение хрипоты в голосе, снижение ночного зрения, сонливость, заторможенность, повышенную кровоточивость и ломкость капилляров( появление синяков).  Неврологические нарушения в виде болей в мышцах, парестезий, снижении сухожильных рефлексов, полинейропатии, брадифрения. Возможно развитие депрессий, делириозных состояний (микседематозный делирий), панические атаки и приступы тахикардии. Кардиологические нарушения в виде брадикардии, низкого вольтажа, отрицательного зубеца Т на ЭКГ, недостаточности кровообращения, гипотонии. Нарушения пищеварительной системы- гепатомегалия, дискинезия желчевыводящих путей, дискинезия толстой кишки, запоры, тошнота и рвота. Отек дыхательных путей и дыхательной мускулатуры приводят к нарушению циркуляции и обмена кислорода в альвеолах, в крови накапливается углекислый газ, возможно развитие апноэ и мекседематозной комы.

 

В анализах возможна нормохромная нормоцитарная, гипохромная железодефицитная, макроцитарная, В12-дефицитная анемия, лейкопения, лимфоцитоз, увеличение СОЭ, гиперкаротинемия, повышение уровня холестерина, триглицеридов,  пребета- и беталипопротеинов,  КФК, АСТ и ЛДГ, повышение гаммаглобулинов, снижение общего белка за счет альбуминов, снижение уровня факторов VIII и IX свертывающей системы,  , тромбоцитопения. В моче протеинурия. ЭХОКГ- дилатация и снижение сократительной способности миокарда. При КТ при вторичном гипотиреозе можно выявить увеличение гипофиза. УЗИ- уменьшение размеров щитовидной железы при тиреоидите или после резекции железы.

 

Дифференциальная диагностика  причины гипотиреоза:

 

Показатели

Первичный гипотиреоз

Вторичный гипотиреоз

Третичный гипотиреоз

Периферический гипотиреоз

Содержание в крови тиреотропина

Повышено

Понижено

Понижено

Нормальное

Содержание в крови Т4 (общего и свободного)

Снижено

Снижено

Снижено

При семейной резистентности к тиреоидным гормонам увеличено содержание свободного Т4 и Т3; при избирательной резистентности к Т4 повышено содержание свободного и общего Т4

Содержание в крови Т3 (общего и свободного)

Снижено

Снижено

Снижено

При избирательной резистентности к Т4 повышено содержание общего и свободного Т3

Тест со стимуляцией ТТГ

Уровень тиреоидных гормонов в крови не повышается

Уровень Т3, Т4 в крови повышается

Уровень Т3, Т4 в крови не повышается

Уровень Т3, Т4 в крови повышается

Тест со стимуляцией тиреолиберином

Уровень тиреотропина повышается, уровень Т3, T4 в крови повышается

Уровень тиреотропина, Т3, Т4 в крови не повышается

Уровень тиреотропина, Т3, Т4 в крови повышается

Аномальное увеличение тиреотропина в крови, возможно повышение в крови T3, Т4

Захват 1311 щитовидной железой

Снижен

Снижен

Снижен

Нормальный

Тироксин-связывающая способность белков крови

Повышена

Повышена

Повышена

Нормальная

 При вторичном гипотиреозе ожирения может не наблюдаться и даже наоборот возможно снижение массы тела, отеки и кожные проявления менее выражены, лабораторные , системные и органные изменения слабо или умеренно выражены.

 Дифференцированная диагностика гипотиреоза.

 

Немного вынужденной рекламы. Мы существуем за счет рекламы.

Схожие клинические проявления наблюдаются при полиартрите, полисерозите системной патологии, миокардите, ИБС, гипертонической болезни, артериальной гипотонии, пиелонефрите, гепатите, гипокинезии желчевыводящих путей и кишечника, анемиях нетиреоидного генеза, ЖКБ, нетиреоидной гинекологической патологии, первичных и вторичных не тиреоидных эндокринологических нарушениях, акромегалии, ожирении, доброкачественных гормонпродуцирующих опухолях..

 

По материалам статей:

1. проф. Г.A. Мельниченко Кафедра эндокринологии ММА им. И. М. Сеченова 2. А.Н.Окороков. Диагностика болезней внутренних органов. Москва, Медицинская литература, 2001.

 

 

 

Наиболее популярные

Всероссийский Фестиваль ...

Всероссийский Фестиваль энергосбережения ...

+ View

Татьяна Яковлева пустила ...

В рамках визита в Пензу ...

+ View

ООО ...

Архангельск. С ноября 2018 ...

+ View

Журнал

Удивительные продукты, ...

В мире до 50% населения в той или иной степени ...

Тыква. Тыквенные ...

Тыквенные семечки очень вкусны и полезны. Вот ...

Лекарство от рака в ...

Ученые установили, что вещества, входящие в ...

Пережёвывание пищи ...

Оно стимулирует выработку лимфоцитов, ...

COOLинарные рецепты

  • Prev
  • Наши спонсоры
Template Settings
Select color sample for all parameters
Red Green Olive Sienna Teal Dark_blue
Background Color
Text Color
Select menu
Google Font
Body Font-size
Body Font-family
Direction
Scroll to top