Под действием токсина или вируса происходит разрушение и уменьшение количества функционирующих гепатоцитов, замещение печеночных структур фиброзной тканью, по сути- рубцевание, и ухудшение функции печени. Это необратимый процесс. Нарушение функций печени приводит к развитию патологических изменений в других органах и системах.
Частота и причины заболеваемости, факторы риска.
Цирроз печени следует рассматривать в тесной связи и как исход хронических заболеваний печени (гепатиты). Причины могут быть следующие: Вирусные гепатиты (30-40 %). Злоупотребление алкоголем (алкогольный гепатит, 40-80 %). Аутоиммунный гепатит. Нарушения оттока желчи (биллиарный цирроз). Нарушения сердечной деятельности (кардиогенный или застойный цирроз). Лекарственный гепатит. Профессиональная и бытовая интоксикация. Наследственные заболевания (гепатолентикулярная дегенерация, гемохроматоз, дефицит α1-антитрипсина, тирозиноз, галактоземия, гликогенозы). Неалкогольная жировая болезнь печени и стеатогепатит. Неизвестной этиологии (10—35 %). Всех их можно разделить на первичные и вторичные. Разнообразные по происхождению факторы, разные по патогенезу процессы приводят к одинаковым по конечному результату изменениям - склерозу. Смертность от цирроза печени в трудоспособном возрасте по данным ВОЗ стоит на 6 месте среди всех причин смертей связанных с заболеваниями и составляет от 14 до 40 случаев на 100000 населения. Наиболее высок этот показатель в слабо развитых странах. В России 26,2 случая на 100 тыс. Мужчины болеют чаще.
Классификация по этиологии и тяжести по Чайлду-Пью >>>
Симптомы цирроза печени, первые признаки.
На ранних этапах патологических изменений в печени клинических проявлений может не быть. По мере деструкции и замещения гепатоцитов накапливаются и усиливаются симптомы. Все зависит от функциональной активности печени и способности к компенсации.
Ранние симптомы включают в себя: Усталость и быстрая утомляемость, снижение аппетита и похудание, диспептические расстройства и распирающие боли в животе, появление ангиоэктазий на коже (сосудистые звездочки). При прогрессировании цирроза присоединяются отеки конечностей и асцит, желтушность склер глаз, слизистых и кожного покрова, гиперемия ладоней, атрофия эпителия слизистых, расширение вен пищевода, передней брюшной стенки (голова медузы горгоны), геморроидальных вен. Сосуды становятся ломкими, легко возникают кровотечения. Нарушаются функции головного мозга - энцефалопатия. У мужчин возможна гипотрофия яичек, импотенция, гинекомастия. При осмотре больного можно обнаружить увеличение печени и селезенки, увеличение грудных желез, увеличение в объеме живота за счет асцитической жидкости.
Обследования при циррозе печени
В анализах наблюдается снижение количества клеточных элементов крови, повышение СОЭ, повышение уровня АлТ и АсТ, щелочной фосфотазы, повышение уровня мочевины и креатинина, снижение вязкости крови- снижение ПТИ, фибриногена, снижение количества альбумина.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)- наличие жидкости в брюшной полости, увеличение печени (или уменьшение) и селезенки, расширение портальной вены, изменение структуры печени. Эзофагогастродуоденоскопия- расширение вен пищевода.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Самым достоверным диагностическим методом является биопсия печени.
Дополнительные исследования для уточнения причины цирроза печени- ЭХО КГ, ПЦР на вирусы гепатита, генетический анализ и пр.
Лечение и прогноз продолжительности жизни при циррозе печени.
Социально адаптированный человек, даже при случайном заражении вирусом гепатита и при соблюдении определенных условий здорового образа жизни в состоянии прожить долгую жизнь не подвергаясь риску развития цирроза печени. Так же и у пациентов с уже имеющимися признаками цирротических измененений в печени спрогнозировать продолжительность жизни достаточно сложно.
Образ жизни таких пациентов заключается в ограничении токсического воздействия на печень - исключить алкоголь, гепатотоксические лекарства и вещества, питаться здоровой пищей с низким содержанием соли, маринадов, копченостей и жареных блюд, как правило в пределах печеночного стола (диета №5), с богатым содержанием белка и витаминов. Прививки от гепатита А и гепатита В могут исключить риск заболеть этой патологией и значительно снизить активность вирусного гепатита В и риск развития гепатоцеллюлярного рака. При отеках и асците назначаются мочегонные и белковые препараты. Для профилактики кровотечений назначается витамин К (викасол) или препараты крови при гемотрансфузиях при кровотечениях. При наличии энцефалопатии препараты улучшающие мозговое кровообращение, направленные на дезинтоксикацию и снижение активности гепатита и цирроза - гепатопротекторы: эссенциале, эсливер, урсосан.
Хирургическое лечение цирроза печени.
Эндоскопическое лечение расширенных вен пищевода.
Лапароцентез- пункция брюшной полости и удаление жидкости- асцита.
Шунтирование печени - восстановление кровотока по портальной вене в обход печени. Пересадка печени.
