Алгоритм диагностики и лечения пациентов с пищеводом Барретта
Лента новостей:

Алгоритм диагностики и лечения пациентов с пищеводом Барретта

Оцените материал
(0 голосов)

Важнейшую роль в диагностике раннего рака пищевода играет эндоскопическое исследование – гастроскопия.

При гастроскопии можно выявить ранние изменения слизистой, использовать дополнительные манипуляции чтобы выявить пищевод Барретта на ранней стадии и начать его лечение. Предложен следующий алгоритм:

ЭГДС -> выявление эзофагита -> хромоскопия: с метиленовым синим 0,5% р-р (окрашивается неполная и полная кишечная метаплазия, не окрашивается цилиндрический эпителий желудочного типа, плоский эпителий, слабо окрашивается дисплазия и рак), или c1% р-ром Люголя (окрашивается плоский эпителий, не окрашивается область воспаления, дисплазии и рака), или c1% р-ром уксусной кислоты (для усиления рельефа поверхности + возникает гиперемия эпителия пищевода, слизистая желудка не изменяется, а на кишечном эпителии появляется налет). Вместо хромоскопии можно использовать NBI флюоресценцию.   -> прицельная биопсия + соскоб на цитологию (гистологический метод позволяет установить диагноз в 80 %, цитологическое исследование 90%, а сочетание 2-х методов 98%).

Смотреть классификацию эзофагита>>>

Желудочный эпителий

 

Кишечная метаплазия

Дисплазия

Полная

неполная

Слабая степень

Тяжелая степень или ранний рак

 

  Консервативная терапия и динамическое наблюдение

1 раз в 2 года

1 раз в год

Через 1, 3 и 6 месяцев после выявления и в последующем 1 раз в год

Через 1, 3 и 6 месяцев после выявления и в последующем 1 раз в год

Через 1 месяц после интенсивного консервативного лечения, при повторном подтверждении – Эндохирургическое лечение (АПК, ФДТ, мукозэктомия) или хирургическое лечение- операция

Лечение рефлюкс эзофагита.

Рефлюкс эзофагит, как причина метаплазии слизистой пищевода требует изменения пищевого поведения, рациона питания, поведения и назначения лекарственных препаратов. Только регулярное и постоянное соблюдение этих требований способно предотвратить развитие рака пищевода.

Немедикаментозное лечение.

Немедикаментозные методы направлены на изменение образа жизни пациента с целью устранения факторов риска заболевания: Снижение массы тела при наличии ожирения; Отказ от курения; Отказ от пищи, расслабляющей пищеводный сфинктер или раздражающей слизистую оболочку пищевода (жирные продукты, шоколад, мята, специи, лук, кофе, цитрусовые, томаты, алкоголь и пр.); Ограничение лекарственных средств, негативно влияющих на моторику пищевода, тонус нижнего пищеводного сфинктера и слизистую оболочку пищевода (нитраты, спазмолитики, холинолитики, антагонисты Ca, антидепрессанты, НПВП и др.). Помимо этого следует исключить все факторы повышающие внутрибрюшное давление: кашель, запоры, подъемы тяжестей, переедание, употребление газированных напитков, ношение тугой одежды и пр. После еды нежелательно горизонтальное положение тела минимум в течение часа, спать нужно с приподнятым головным концом.  

Медикаментозное лечение.

При НЭРБ и Рефлюкс Эзофагите I ст. Курс 4 недели.

Полные дозы ингибиторов протонной помпы (ИПП или Н2-блокаторы) с прокинетиками (омез 20 мг 2 раза в сутки за 20-30 мин до еды 4 недели + домперидон (мотилиум)10 мг по 1 таб 3 раза в день за 30 мин до еды 2 недели + гевискон 5 мл после приема пищи и перед сном 4 раза в день 2 недели.      

При эрозивном рефлюкс-эзофагите (РЭ) II-III ст. Курс 8 недель.

Полные дозы ИПП с прокинетиками (омез 20 мг 2 раза в сутки за 20-30 мин до еды + домперидон (мотилиум) 10 мг по 1 таб 3 раза в день за 30 мин до еды - 4 недели + гевискон 5 мл после приема пищи и перед сном 4 раза в день 2 недели, затем омез Д по 1 капсуле 2 раза в день 2 недели, затем омез Д 1 раз в день за 20-30 мин до еды 2 недели. Затем омез инста по требованию по 1 порошку и гевискон 5 мл после еды и на ночь.      

При рефлюкс-эзофагите IV ст.

 Полные дозы ИПП с прокинетиками длительно или хирургическое лечение (омез 20 мг 2 раза в сутки за 20-30 мин до еды + домперидон (мотилиум) 10 мг по 1 таб 3 раза в день за 30 мин до еды - 4 недели + гевискон 5 мл после приема пищи и перед сном 4 раза в день 2 недели + ингибитор циклооксигеназы-2 (индометацин 25 мг 2 раза в день после еды 3 дня), через 4 недели омез Д по 1 капсуле 2 раза в день 2 недели, затем омез Д 1 раз в день за 20-30 мин до еды 2 недели, затем омез 20 мг 1 раз в день длительно в 15:00, омез инста по требованию по 1 порошку + гевискон 5 мл после еды и на ночь.      

Коррекция щелочного компонента при дуодено-гастро-эзофагеальном рефлюксе:

урсодеоксихолевая кислота (Урсосан) способствует вытеснению пула гидрофобных желчных кислот, предотвращает индуцированный ими апоптоза эпителиоцитов.

Полные дозы ИПП с прокинетиками (омез 20 мг 2 раза в сутки за 20-30 мин до еды + домперидон (мотилиум) 10 мг по 1 таб 3 раза в день за 30 мин до еды - 4 недели, + гевискон 5 мл после приема пищи и перед сном 4 раза в день 2 недели, через 4 недели омез Д по 1 капсуле 2 раза в день 2 недели, затем омез Д 1 раз в день за 20-30 мин до еды 2 недели. Затем омез инста по требованию по 1 порошку и гевискон 5 мл после еды и на ночь.

 + урсодеоксихолевая кислота (Урсосан) по 250 мг 2 раза/сут в течение 2 мес. 

Авторизуйтесь, чтобы получить возможность оставлять комментарии
Вниманию врачей и руководителей! i PRO 2, последний экземпляр! Новый! Суточное мониторирование глюкозы крови! На 40% дешевле, с набором сенсоров! Почта: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
ЗППП Кашель аллергия анус аппендицит беременность варикоз вены вирус витамин д воспаление впч гастрит гастроскопия гельминт гельминты геморрой гепатит герпес гинеколог гинекология глисты гнойник гриб грипп грыжа гэрб дерматит дерматолог дети диета желудок желчный желчь живот жкб зуб зубы зуд иммунитет инфекция ишемия кардиология киста кишечная кишка клещ кожа комар кондилома кровообращение кровотечение лапароскопия листериоз лихорадка малярия маммолог масло менингит молочная железа неонатолог непроходимость новорожденный ожирение омега 3 операция опухоль осложнения отеки отравление панкреатит панкреонекроз папиллома паразит паразиты паралич перелом печень питание пищевод плазмодии понос порок признак прогноз проктолог проктология простейшие пузырь рак роды рыба сальмонелла семена сепсис сердце синдром сифилис сосуды сустав сыпь терапия тиф травма травматолог травматология трещина трихомониаз тромбофлебит тыква укус физкультура хламидиоз холецистит холецистэктомия цепень цитомегаловирус эндоскопия энцефалит язва
Template Settings
Select color sample for all parameters
Red Green Olive Sienna Teal Dark_blue
Background Color
Text Color
Select menu
Google Font
Body Font-size
Body Font-family
Direction
Scroll to top