Закрытые повреждения позвоночника.
A+ A A-

Закрытые повреждения позвоночника.


1.Сотрясение спинного мозга (commotio medulla- spinalis) обратимая патология, как и при сотрясении головного мозга характеризуется в основном функциональными нарушениями.

Характерно- слабость в ногах, нарушение чувствительности, парестезии, иногда кратковременная потеря сознания,

кратковременные парезы и параличи, расстройства функции тазовых органов. Ликвор при люмбальной пункции без патологиче­ских изменений, проходимость ликворных путей не нарушена. Лечение- покой. Продолжительность нарушений около 10 дней.

2.Ушиб спинного мозга (contusio) — сочетание функциональных и морфологических изменений сегментарного уровня и проводящих путей. В данном случае сразу после травмы наблюдаются парезы и параличи, снижение тонуса мышц, нарушение рефлексов, чувствительности, задержка функции тазовых органов. С прогрессированием спинального шока (диасхиз) наблюдается клиника полного прерывания спинного мозга, продолжающаяся иногда до нескольких недель. Возможно развитие пролежней, пневмонии, восходящей уроинфекции, сепсиса.

Морфологические изменения в виде кровоизлияний, отека и набухания мозга или его размягчения с последующим формированием кист и руб­цов. 

В ликворе присутствует примесь крови, нарушения проходимости ликворных путей не отмечается.

Продолжительность нарушений 3-5 недель, по мере купирования спинального шока восстанавливаются сухожильные рефлексы, появляются патологические рефлексы, параличи и парезы сменяются на спастические сокращения мышц конечностей.

Лечебные  мероприятия направлены на борьбу с инфекционными осложнениями.

3.Сдавление спинного мозга возникает при смещении костных отлом­ков, позвонков, межпозвонкового диска в позвоночный канал, при накоплении гематомы, при отеке и набухании мозга. Различают выделяют острое (сразу после травмы), ран­нее (в течение часов и суток) и позднее (через месяцы) сдавление, переднее и заднее. Клинически сдавление проявляется нарушением суставно-мышечного чувства, нарушением проводимости мозга, нарушением ликвородинамики. Острое и раннее сдавления спинного мозга являются показанием к экстренной операции по его устранению.

4.Кровоизлияние возможно в оболочечные пространства (интрадуральное и экстрадуральное) и ткань мозга ( интрамедуллярное или гематомиелия). В первом случае наблюдается сдавление мозга по мере накопления гематомы, во втором характерен синдром полного или частичного нарушения проводимости спинного мозга, расстройства чувствитель­ности.

Выделяют эпидуральное, субдуральное и субарахноидальное кровоизлияния и их сочетание. Эпидуральные гематомы характеризуются наличием светлого промежутка, в дальнейшем появляются корешковые боли, и, нарушения проводимости. Субарахноидальное кровоизлияние сопровождается, в основном, менингеальной симптоматикой. Субдуральная гематома характеризуется медленной симтоматикой сдавления мозга.

Гематомиелия в шейном отделе спинного мозга возникает при отрыве корешков шейного сплетения, возникает моноплегия в верхней конечности и проводниковые нарушения ниже травмы. Так же при высоко расположенном кровоизлиянии возможны нарушения дыхания.

При кровоизлиянии в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга развивается парадоксальное мочеиспускание (ischuriaparadoxa).

5.Корешковый синдром — развивается при сдавлении спинальных корешков на уровне межпозвонкового отверстия. Характерны боль в соответствующем дерматоме, наруше­ние двигательной функции с гипотрофией или атрофией мышц, расстройства чувствительности также корешкового характера.

При повреждения корешков конского хвоста наблюдается нарушение функции тазовых органов, нарушение чувствительности и боли ниже паховой связки. Так же характерно развитие парадоксальной задержки мочи.

6.Компрессионный перелом позвоночника и вывих- повреждения спинного мозга при компрессионных перело­мах и вывихах позвоночника вызывают стойкие параличи, нарушения чувстви­тельности и функции тазовых органов. В случаях протяженной травматической деформации спинномозгового канала неврологические симптомы отмечаются на нескольких уровнях (сегментах) иннервации. Даже небольшие костные повреждения всегда сопровождаются сотрясением, ушибом или сдавлением мозга, и, при своевременном лечении и выполненной при необходимости операции неврологическая симптоматика купируется после стихания воспалительных острых явлений в веществе мозга.

7.Прерывание спинного мозга- различают полное и неполное пересечение мозга. Прерывание происходит под действием непосредственного разрушения тканей пулей, осколком или сместившимися костными фрагментами. Даже небольшой отломок может пересечь ткань мозга с большим диастазом за счет дополнительного размозжения краев пересеченной части. Неполное же пересечение в большинстве случаев невологически выражается картиной полного пересечения спинного мозга, поскольку в остром периоде в неповрежденной визуально части так же возникают отек, кровоизлияния, нарушения кровообращения, а в более поздние сроки рубцовые изменения.

Для полного перерыва спинного мозга характерно развитие спинального шока, потеря всех видов чувствительности ниже повреждения, потеря сухожильных и мышечных рефлексов, нарушения функции тазовых органов, приапизм, вялые параличи мышц ниже повреждения. В дальнейшем активизируются функции спинального автоматизма, утратившие регулирующее воздействие головного мозга, усиливаются «короткие» рефлексы, появляются патологические рефлексы и гипертонус мышц, появляется клонус стоп и коленных чашечек. Быстро развиваются пролежни, отеки нижних конечностей, урологическая инфекция.

Для неполного пересечения мозга после стихания острых явлений (шок, отек) характерна ассиметрия неврологических нарушений; болевая чувствительность в ранее не чувствительных зонах; наблюдается восстановление рефлексов и мышечной активности. При легких повреждениях на стороне поражения нарушается двигательная активность, а на противоположной стороне страдает чувствительность ( паралич Броун-Секара).

 

Другие материалы в этой категории: « Транспортная иммобилизация
Наверх
Избранные рецепты!

Паразиты

Физические нагрузки

Витамины и минералы