Заболевание высоко заразное, но клинические проявления возникают только у, максимально, 5 % зараженных или от 27 до 45% среди всех сексуально активных людей. Независимо от наличия или отсутствия симптомов у зараженных пациентов вероятность передачи инфекции другим лицам достигает 70%.
Клинические проявления остроконечных кондилом
Кондиломы или бородавки, как и другие виды вирусных бородавок, представляют собой сосочковидные структуры мягко-эластичной консистенции с заостренной вершиной. Иногда разрастания настолько массивные, что наслаиваются друг на друга и выглядят как сплошной бархатистый ковер или хвойный лес с высоты птичьего полета. Мелкие же кондиломы не всегда заметны, могут располагаться отдельными фокусами на половом члене, наружных половых органах женщины или в области ануса. Редкая локализация - ротовая полость. После инфицирования до появления кондилом может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. При условии отсутствия повторного инфицирования и крепкой иммунной системе пациента существует вероятность самопроизвольного избавления от ВПЧ даже при выраженных клинических проявлениях.
Диагностика аногенитальных бородавок
При наличии характерных разрастаний не представляет труда. При мелких размерах бородавок иногда их сложно различить, использование уксусной кислоты в этих случаях позволяет их выявить - бородавки белеют. Следует помнить, что уксус может вызвать ожог кожи и слизистых и использовать его следует с осторожностью, в большом разведении. Так же можно использовать увеличительные стёкла и кольпоскоп.
Лечение остроконечных кондилом.
Так же как и другие вирусные бородавки, остроконечные кондиломы требуют комплексного лечения, не всегда окончательно излечимы и возможны рецидивы. Не все методы, применяемые при удалении вирусных бородавок можно использовать при лечении остроконечных кондилом в связи с особым местом их расположения. Как правило, после удаления остроконечных кондилом на их месте остаётся депигментация или рубец. В зависимости от размеров и расположения бородавок лечение подбирается индивидуально.
Электрокоагуляция- удаление электроножом и лазерокоагуляция- возможны при небольших локализациях. При обширных площадях поражения в особенности в области ануса удаление следует производить этапно (сегментами).
0,15% - 0,5% подофиллотоксин (подофиллин)- препараты, содержащие его в виде геля или крема: Condylox (0,5%), Wartec (0,15%) и Warticon (0,15%) Podofilox- наносятся на пораженный участок 2 раза в день в течение 3 дней, затем 4-7 перерыв затем повторить. Максимально до 4 циклов. Препараты вызывают раздражение прилежащей кожи, ожоговые поверхности на месте применения и даже образование язв.
Imiquimod (Aldara) иммуностимулирующий крем. Вызывает меньше раздражения кожи, но есть вероятность присоединения грибковой инфекции. 20 % раствор подофиллина должен применяться с особой осторожностью, поскольку много побочных эффектов- вплоть до летальных исходов при обширных площадях нанесения.
Sinecatechins (продаются как Veregen и Polyphenon E) мазь из катехинов (55% эпигаллокатехина галлат), выделенных из зеленого чая и других компонентов. Способ действия не определен. Лечение катехинами вызывает меньшее воспаление по сравнению с подофиллином, но занимает больше времени.
Жидкий азот для криохирургии сравнительно безопасен в плане применения у беременных, он не попадает в кровоток и не оказывает влияния на плод. При поверхностном применении часто дает рецидивы- до 38-73% случаев. При более глубоком применении остаются рубцы, и появляется опасность нагноения ран.
Трихлоруксусная кислота, по сути, обладает активностью уксусной кислоты, обладает выраженным раздражающим действием и рекомендуется только для диагностических целей.
Противовирусные препараты иммуномодуляторы, иммуностимуляторы и витамины - обязательны в лечении любой вирусной инфекции в качестве системной и местной терапии. Схемы лечения такие же, как при других вирусных бородавках>>>>.
5% 5 - фторурацил (5-FU) в виде крема широко применялся ранее, но учитывая наличие большого количества побочных эффектов в настоящее время не рекомендуется.
Все выше указанные препараты не желательно применять во время беременности- обладают тератогенным действием.
Специфическая иммунизация ВПЧ:
В настоящее время компанией Merck & Ко выпускается вакцина против ВПЧ типов 16, 18, 6 и 11 под названием Гардасил. Типы 6 и 11 являются причиной остроконечных кондилом, а 16 и 18 вызывают рак шейки матки. Вакцина используется с профилактической, а не терапевтической целью, и должна применяться до инфицирования ВПЧ, т.е. до начала половой жизни. Вакцина одобрена к применению во многих странах мира, в том числе и для мужчин в Великобритании, США и Канаде.
