Аневризма аорты (АА) – ограниченное расширение крупнейшего
артериального сосуда организма человека. АА классифицируются в зависимости от их местонахождения, в груди, он называется грудной АА, в животе брюшной AA, и в обеих областях торакоабдоминальной АА. Аневризма аорты опасное осложнения некоторых заболеваний, большей частью атеросклероза. Смертность от разрыва аневризмы более 95%.
Факторы риска.
Длительное курение.
Семейная история аневризмы аорты.
Артериальная гипертензия.
Высокий уровень холестерина.
Атеросклероз.
Наследственные заболевания ( например синдром Марфана).
Аневризмы брюшного отдела аорты (ААА, абдоминальная аневризма аорты)
Для абдоминального отдела дополнительным фактором образования аневризмы возможны инфекционные заболевания и травмы живота. Тем более если они возникают на фоне атеросклероза. Диаметр брюшной аорты в норме около 20 мм., стенка аорты состоит из нескольких слоев, под действием деструктивного влияния атеросклероза или других факторов и при повышении давления в просвете сосуда может изначально произойти расслоение стенок (расслаивающаяся аневризма), её расширение, и, в дальнейшем, разрыв. При размерах аневризмы более 50 мм., риск разрыва составляет 20%, более 60 мм достигает 40%, и более 70 мм более 50%. AAA чаще встречается у мужчин и у лиц в возрасте 65 лет и старше. AAA реже встречается у женщин, в основном негроидной расы и у некоторых этносов. AAA от 2,9-4.9cm диаметра встречаются у 1,3% мужчин в возрасте 45-54 лет и у 12,5% мужчин в возрасте 75-84 лет. Для женщин составляют 0% и 5,2% в каждой возрастной группе, соответственно.
Аневризма грудного отдела аорты.
Встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Возникновение так же в основном обусловлено атеросклеротическим процессом и высоким артериальным давлением, часто возникает вследствие генетически детерминированной патологии, например синдром Марфана и, реже, Элерса-Данло. Синдром Марфана имеет частоту 1 случай на 10000 человек, проявляется неполноценностью строения соединительной ткани в том числе и в стенках сосудов. Расслаивающаяся аневризма, при которой происходит постепенное расслоение слоев стенки аорты и её расширение чаще наблюдается у мужчин и именно в грудном отделе.
Симптоматика.
Основным, ведущим симптомом формирующейся и расслаивающейся аневризмы является боль. Это может быть боль малой интенсивности или достаточно интенсивная, кратковременная или продолжительная в зависимости от степени выраженности процесса. Локализация болей характера для отдела в котором расположена аневризма: при грудной А- боли в спине или верхней половине груди, при абдоминальной боли появляются в спине с иррадиацией в ягодицы или в животе с иррадиацией в пах. Внезапные резкие боли указанных локализаций при наличии в анамнезе указаний на аневризму могут свидетельствовать о расслаивающемся характере аневризмы, её увеличении или о её разрыве, тем более если болевой синдром сопровождается стойким падением артериального давления, что свидетельствует о выходе крови за пределы кровяного русла- кровотечении.
Другие виды аневризм
Патологическое расширение сосудов может наблюдаться и в других регионах кровообращения и органах. Это ожжет быть аневризма сосудов головного мозга, их разрыв сопровождается неврологической симптоматикой инсультами, и иногда, при нарастании объема гематомы в черепе, сдавлении головного мозга- требует оперативного вмешательства, трепанации. Так же встречаются аневризмы подвздошных сосудов, сосудов конечностей.
Профилактика, обследование и лечение аневризм аорты
С целью профилактики следует отказаться от курения, контролировать артериальное давление и уровень холестерина крови, для чего может потребоваться прием антигипертензивных препаратов и статинов, понижающих уровень холестерина в крови. Скрининговые УЗИ исследования абдоминального отдела аорты показаны курящим мужчинам в возрасте 65-75 лет, которые когда-либо курили, даже если они не имеют жалоб. Для целей диагностики можно использовать КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография).
Для лечения аневризм в некоторых случаях возможно установление стента и эндопротеза. В некоторых случаях требуется оперативное лечение- протезирование аорты.
