В дальнейшем были попытки использовать различные материалы, в начале в качестве протезирования, в дальнейшем комбинировались штифтовые импланты и смоделированные коронки. Лишь в конце XIX века стали использовать современные технологии стоматологической имплантации. Как и в случае любого медицинского вмешательства, имплантация имеет свои показания и противопоказания. В Америке, например, пациентам предлагается провести операцию, даже если им не хватает одного зуба вне зависимости от имеющихся показаний или противопоказаний. Нередко к медицинским показаниям для имплантации присоединяются и эстетические.
Показания и противопоказания к имплантации устанавливаются на основе анамнеза заболевания и жизни, медицинского осмотра, оценки эмоционального состояния и состояния зубов пациента.
Показания к имплантации.
1. Одиночные дефекты зубного ряда, соседние зубы здоровы и при имплантации не будут повреждены.
2. Ограниченные дефекты зубного ряда, отсутствие 2-3 зубов подряд. 3. Отсутствие крайних зубов и невозможность использования съемных протезов. 4. При полной адентии и при снижении высоты альвеолярных отростков использование имплантатов может быть составляющей при изготовлении съемных протезов.
5. Аллергические реакции на материалы, из которых изготовлены съемные протезы. Психологическое невосприятие человеком «съемной челюсти». Повышенный рвотный рефлекс как реакция на съемный протез.
6. Некоторые нарушения прикуса и смыкания зубов.
Противопоказания к имплантации зубов.
Противопоказания бывают местные и общие, временные и постоянные, абсолютные и относительные.
В качестве противопоказаний для имплантации зубов следует рассматривать остеопатии, заболевания, которые отрицательно влияют на формирование костей, заболевания центральной нервной системы, которые приводитят к нарушениям обмена веществ в костной ткани, заболевания, при которых значительно снижается сопротивляемость организма к инфекциям, а также некоторые заболевания и состояния органов и тканей челюстно-лицевой области, которые не позволяют добиться желаемого результата имплантации. Существует ряд заболеваний, при которых имплантации, а также любые другие плановые операции абсолютно противопоказаны. Они включают в себя: 1. Хронические заболевания в стадии декомпенсации. 2. Нарушения свертываемости крови – коагулопатии.
3. ВИЧ и любая другая связанная инфекция в остром периоде. 4. Психические заболевания в остром состоянии.
5. Изменения слизистой полости рта - лейкоплакия рта, стоматит, сухость во рту, кариес, пародонтит и пародонтоз .
6. Аллергия на импланты и используемые материалы. Ряд заболеваний, выполнение любой операции при которых в определенные периоды времени, может нанести вред здоровью пациента, или эффект от вмешательства не будет оправдывать риски вмешательства. Они включают в себя: 1. Острые воспалительные заболевания и острые вирусные инфекции. 2. Хронические инфекционные заболевания (туберкулез, актиномикоз и др.). 3. Обострение хронических заболеваний. 4. Высокая степень риска бактериемии (больные с протезированными клапанами сердца, перенесшие бактериальный эндокардит, ревматическую атаку). 5. Недавний инфаркт или инсульт. 6. Беременность и период лактации. 7. Лечение препаратами, которые подавляют регенерацию тканей (гормональные, иммуносупрессивные, химиотерапия и др.).
Другие противопоказания:
Психические заболевания и неврозы, шизофрения, паранойи, старческая деменция, болезнь Альцгеймера, замедление умственного развития (отсутствие мотивации) и другие заболевания, приводящие к снижению интеллекта, либо искажению психики, канцерофобия, дисморфофобия, алкоголизм и наркомания - невозможно применить модель партнерских отношений и проведение адекватного лечения. Следует также иметь в виду, что в некоторые формы психозов и неврозов являются следствием заболеваний эндокринной системы или другой соматической патологии. Например, депрессия может быть следствием чрезмерного производства корой надпочечников кортизола, а гипотиреоз или гипертиреоз и гиперпаратиреоз часто приводит к эмоциональной лабильности и нарушениям в сфере интеллектуальной деятельности. Рак – стоматологическая имплантация должна проводится после соответствующего лечения онкологической патологии. Лучевая и химиотерапия снижают репарацию костной ткани и приводят к остеомаляции. Локальное облучение в суммарной дозе, превышающей 15 гр излучения приводит к деминерализации костей. Считается, что существенное снижение токсических эффектов и метаболические расстройства, в результате химиотерапии наблюдается через 6 - 8 месяцев.
Системные заболевания соединительной ткани - стемная красная волчанка, дерматомиозит, синдром Шегрена. Остеопороз развивается вследствие приема противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидов, как осложнение. Врожденные системные заболевания соединительной ткани, наследуются по аутосомно-доминантному типу: Книста (Knista) синдром, Харлера (Hurler), Менкеса, болезнь Гоше, Нимана - Пика, различные виды врожденной дисплазии и дизостоза. Аллергические заболевания - бронхиальная астма и сенная лихорадка, синдром Лаелла (Lyell) или синдром Стивенса-Джонсона – длительный прием кортикостероидных гормонов.
Относительными противопоказаниями можно считать анатомические и функциональные нарушения, такие как макроглоссия, неправильный прикус, нарушения височно-нижнечелюстных суставов, бруксизм и плохая гигиена полости рта.
