Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Заболевание печени связанное с ожирением.
Лента новостей:

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Заболевание печени связанное с ожирением.

Оцените материал
(0 голосов)

Заболевание печени не связанное с употреблением алкоголя и проявляющееся дистрофией печеночной ткани с замещением жиром и развитием гепатита.

При прогрессирующем течении возможен переход заболевания в цирроз печени.

В развитых странах встречается у 11% населения, в основном с повышенной массой тела (до 19%), чаще у женщин в возрасте 50 лет. У пациентов с нормальной массой тела выявляемость патологии достигает 2,7%.

 Причины возникновения:

- Первичные - ожирение, сахарный диабет ІІ типа и гипергликемия, гиперлипидемия, быстрое снижение массы тела (похудание), острое голодание,

- Вторичные - полное парентеральное питание, синдром мальабсорбции (после операций еюноилеального анастомоза, гастропластики по поводу патологического ожирения, наложения билиарно-панкреатической стомы, расширенной резекции толстой кишки), медикаментозные средства (тетрациклин, амиодарон, нифедипин, дилтиазем, глюкокортикостероиды, синтетические эстрогены, тамоксифен), дивертикулез кишечника с синдромом чрезмерного бактериального роста, региональная липодистрофия, абеталипопротеинемия, болезнь Вебера – Крисчена, болезнь Вильсона – Коновалова.

Развитие заболевания

Условно разделено на 2 этапа (удары Н. Мухин, М. Северов, 2004). На первом этапе вследствие ожирения повышается количество свободных жирных кислот (СЖК) и развивается стеатоз печени. На втором этапе СЖК окисляются в печени с образованием продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), что в содружестве с другими неблагоприятными факторами воспаления приводит к развитию стеатогепатита. Механизмы развития изменений в печени схожи при алкогольном и неалкогольном  гепатитах.

Клинико-морфологические формы НАСГ (Ju. Ludwig, 2000 г.)

 Критерии диагноза НАСГ (Ю.М. Степанов, А.Ю. Филиппова, 2004)

Возраст

 

41-60 год, иногда 11 -20 лет

Пол

женский в 65-80%

Сопутствующие заболевания

ожирение 69-100%, диабет 36-75%, гиперлипидемия 20-81%

 

Жалобы

отсутствуют в 48-100%, возможен дискомфорт в брюшной полости, боль в правом подреберье, слабость

 

Объективные признаки

гепагомегалия, спленомегалия(редко).

Портальная гипертензия (редко)

Лабораторные показатели

 

повышение АСТ и АЛТ в 2-3 раза.

Нормальная или повышена щелочная фосфатаза, повышение холестерина (часто),

повышение триглицеридов (часто),

концентрация белков крови в норме, билирубин крови в норме, протромбиновое время в норме, повышение уровня сывороточного ферритина (редко), маркеры вирусных гепатитов негативные,

аутоантитела отсутствуют

Инструментальные обследования

 

УЗИ печени - гипоэхогенность тканей вследствие жировой инфильтрации, биопсия печени- жировая дистрофия, клеточная воспалительная инфильтрация, возможно наличие телец Меллори, формирования фиброза.

Компьютерная томография- снижения плотности паренхимы печени,

Радионуклидное сканирование- выявляется очаговый стеатоз.

Для оценки степени активности НАСГ и стадии фиброза печени применяют классификацию E. Brunt.

Дифференциальная диагностика

проводится с вирусными гепатитами, болезнью Коновалова – Вильсона (уточняется церулоплазмин крови), идиопатическим гемохроматозом, аутоиммунным гепатитом (определяются титры антинуклеарных антител, антитела к гладкой мускулатуре, антимитохондриальные антитела), врожденной недостаточностью a1-антитрипсина.

Лечение

проводится с учетом причины и факторов развития заболевания и включает снижение массы тела, коррекцию гиперлипидемии и гипергликемии, исключение токсинов алиментарного, лекарственного (отмена или замена лекарственных препаратов) и эндогенного происхождения. Для снижения массы тела используется диета с низким содержанием жиров и углеводов и физические упражнения. Резкое похудание не желательно и может вызвать обратный эффект. Хирургическая коррекция ожирения возможна только в виде гастропластики.

Из лекарственных препаратов используются бигуаниды (метформин 20 мг/кг/сут в течение 12 мес), инсулиновые синсетайзеры (Тиазолидиндионы, глитазоны(пиоглитазон, розиглитазон)), гепатопротекторы (Антраль по 0,2 г 3 раза в сутки через 40-50 мин после еды в течение 3-4 недель, эссенциальные фосфолипиды, препараты урсодезоксихолевой кислоты в дозе 10-15 мг/кг/сутки в течение 12 мес), Цитраргинин по 1 ампуле на 0,5 стакана воды 3 раза в день за 30 мин до еды 1-2 месяца, Адеметионин, Глутаргин,  a-липоевая кислота (диалипон),   Статины (Ловастатин по 10-20 мг, симвастатин – по 10-40 мг 1 раз в сутки вечером во время еды с контролем активности трансаминаз – не реже 1 раза в месяц), Лактулоза 20-30 мл/сутки 1-2 месяца, Метронидазол, Анорексигенные средства (сибутрамин или орлистат). 

Авторизуйтесь, чтобы получить возможность оставлять комментарии
Вниманию врачей и руководителей! i PRO 2, последний экземпляр! Новый! Суточное мониторирование глюкозы крови! На 40% дешевле, с набором сенсоров! Почта: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
ЗППП Кашель аллергия анус аппендицит беременность варикоз вены вирус витамин д воспаление впч гастрит гастроскопия гельминт гельминты геморрой гепатит герпес гинеколог гинекология глисты гнойник гриб грипп грудь грыжа грызуны гэрб дерматит дерматолог дети диета желудок желчный живот жкб зуб зубы зуд иммунитет инфекция ишемия кардиология киста кишка клещ кожа комар кондилома кровообращение кровотечение лапароскопия листериоз лихорадка малярия маммолог масло менингит молочная железа неонатолог непроходимость новорожденный ожирение омега 3 операция опухоль осложнения отеки отравление панкреатит панкреонекроз папиллома паразит паразиты паралич перелом печень питание пищевод плазмодии понос порок признак прогноз проктолог проктология простейшие пузырь рак роды рыба сальмонелла семена сепсис сердце синдром сифилис сосуды сустав сыпь терапия тиф травма травматолог травматология трещина трихомониаз тыква укус физкультура флеболог хламидиоз холецистит холецистэктомия цепень цитомегаловирус эндоскопия энцефалит язва
Template Settings
Select color sample for all parameters
Red Green Olive Sienna Teal Dark_blue
Background Color
Text Color
Select menu
Google Font
Body Font-size
Body Font-family
Direction
Scroll to top