Травма не связанная с повреждением костных структур (за исключением переломовывихов) часто встречающееся повреждение, возникает при падении на отведенную и ротированную вытянутую или согнутую в локтевом суставе руку.
Чаще встречается у мужчин. Возможен передний (подключичный и подклювовидный), нижний (подмышечный) и задний.
Клиническая картина: Визуально определяется деформация плечевого сустава, надплечье опущено, впадина над выступающим акромиальным отростком. Вынужденное положение пациента из-за болей с наклоненной головой в сторону поврежденного сустава и придерживающей поврежденную руку здоровой рукой. В зависимости от вида вывиха можно пропальпировать головку плечевой кости под ключицей или под клювовидным отростком, в подмышечной впадине или под широчайшей мышцей спины. Движения в суставе резко болезненные, пружинящие.
В плане обследования обязательна рентгенография с целью подтверждения диагноза и исключения переломовывихов- отрыва большого бугорка или перелом хирургической шейки плечевой кости.
Лечение.
Первая помощь: Иммобилизация шиной Крамера, повязкой Дезо или косынкой.
Вправление вывиха рекомендуется в как можно ранние сроки. 2х—3х недельный вывих считается застарелым, и требует оперативного вмешательства.
Для вправления вывиха достаточно проведения местной анестезии раствором новокаина и внутримышечным введением анальгетиков. В некоторых случаях возможна общая анестезия.
Способ Кохера включает 4 этапа.
- Сидящему больному производится тракция поврежденной руки по оси плеча вниз, при этом надплечье удерживается ассистентом. Локоть постепенно приводится к туловищу.
- Продолжая тракцию плечо ротируется кнаружи выведением предплечья во фронтальную плоскость.
- Далее производится смещение локтя к средней лини тела.
- Производится ротация плеча кнутри перемещение предплечья к груди, при этом кисть оказывается на здоровом надплечье.