Клинические проявления. Симптомы малярии могут быть слабо выражены в легких случаях заболевания, и до смертельных исходов в тяжелых случаях.
Малярия излечимое заболевание и при своевременной диагностике и лечении протекает довольно легко. Все клинические симптомы, появляются в фазе развития плазмодий в эритроцитах и в свободном кровотоке, что связано с накоплением и выбросом токсинов, продуктов разрушения эритроцитов и выходом из эритроцитов неполовозрелой формы паразита- мерозоитов. Токсические вещества и другие вещества, вырабатываемые макрофагами для защиты от инфекции, обладают пирогенными свойствами. Пирогенны и токсины обуславливают основные проявления болезни- лихорадку и интоксикацию. Особенности течения малярии вызванной Plasmodium falciparum (тропической) заключаются в способности инфицированных эритроцитов, особенно со зрелыми трофозоитами, прикрепляться к эндотелию мелких сосудов головного мозга и возникновению тяжелого синдрома заболевания, известного как церебральная малярия.
Инкубационный период
После укуса малярийным комаром и инфицирования проходит от 7 до 30 дней в зависимости от вида возбудителя. Более короткий период у Plasmodium falciparum, более длинный с P. malariae .
Противомалярийные препараты, принятые для профилактики могут удлинить инкубационный период на недели или месяцы после выезда из районов малярии, особенно при трехдневной и овальной малярии в связи с образованием дремлющих форм паразита в печени.
Такие длительные задержки между укусом комара и развитием симптомов может привести к неправильной диагностике или поздней диагностики из-за отсутствия подозрения на заболевание. В случае возникновения клинических проявлений сходных с малярией, пациент должен предупредить врача о выездах в страны с теплым климатом, а медработник должен уточнить о проделанных путешествиях за последние 12 месяцев.
Легкое течение малярии
Классический приступ малярии длится 6-10 часов. Начинается он с холодного этапа (ощущение холода, озноб). Далее переходит в горячую стадию (лихорадка, головные боли, рвота, припадки у детей раннего возраста). И, наконец, этап потливости (потливость, нормализация температуры, усталость).
Классически приступы происходят каждый второй день (П. тропической, П. трехдневной, и П. овале) и каждый третий день при "четырехдневной" малярии ( P. malariae ).
Симптомы малярии:
Лихорадка
Озноб
Головные боли
Тошнота и рвота
Боли в мышцах и суставах
Общее недомогание
Там где случаи малярии редки, эти симптомы могут быть связаны с гриппом, простудой, или другой распространенной инфекцией, без подозрения на малярию. Там же где малярия встречается часто, нередко пациенты начинают лечение без подтверждения диагноза ("превентивная терапия").
При осмотре пациентов можно выявить:
Повышенная температура
Пот
Слабость
Спленомегалия "синдром тропической спленомегалии" В редких случаях, разрыв селезенки.
Гепатомегалия
Легкая желтуха
Увеличение частоты дыхания
Диагностика малярии
Основным методом диагностики остается микроскопия капли крови и выявление паразита в эритроцитах. Общие изменения в анализах - анемия, тромбоцитопения, повышение уровня билирубина, и повышение аминотрансфераз - АЛТ и АСТ.
Тяжелое течение малярии
Утяжеление малярии происходит при присоединении осложнений со стороны органов и систем. Возможны неврологические расстройства - нарушение сознания, судороги, кома, проблемы с движениями (атаксия), параличи, проблемы с речью, глухота и слепота. Тяжелая анемия из-за гемолиза (разрушение) эритроцитов. Гемоглобинурия (появление гемоглобина в моче) в связи с гемолизом и закрытие просвета почечных канальцев с развитием почечной недостаточности. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), воспалительные реакции в легких, что нарушает обмен кислорода. Нарушения свертываемости крови.
Падение артериального давления, вызванное сердечнососудистой недостаточностью. Паразитемия. Метаболический ацидоз (повышенной кислотности в крови и тканевых жидкостей), часто в сочетании с гипогликемией. Гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови). Гипогликемия может возникать у беременных и с легким течением малярии. Тяжелое течение малярии это угрожающее жизни состояние и требует неотложных лечебных мероприятий.
Рецидивы
Возникновение рецидивов заболевания возможно на протяжении нескольких месяцев после приступов заболевания, обусловлено наличием "гипнозоитов" в клетках печени, которые могут активироваться.
Лечение рецидивов аналогично лечению первичных атак с учетом чувствительности возбудителя к химиопрепаратам.
