Менструация это физиологический процесс являющийся конечной фазой менструального цикла выражающийся в выделении из половых путей слизистой оболочки матки и сопровождающийся кровотечением.
Средняя продолжительность менструации от 3 до 5 дней. Менархе - впервые возникшая менструация- в среднем возникает в 12-14 лет. С 9-12 лет считается ранним началом месячных, после 15 считается первичной аменореей.
Менструальный цикл это физиологическая, последовательная, повторяющаяся смена фаз секреции половых гормонов отражающая способность и подготовку женщины к наступлению беременности. Средняя продолжительность цикла 28 дней и может варьировать от 21 до 35 дней у взрослых и от 21 до 45 дней у девушек подростков до установления определенной регулярности. Помимо гормональных изменений наблюдаются и изменение состояния репродуктивных органов. Различают фолликулярную, овуляторную и лютеиновую фазы менструального цикла по изменениям, происходящим в яичниках и гормональным сдвигам. И менструальная, пролиферативная и секреторная фазы по изменениям, происходящим с эндометрием. Вообще менструальный цикл, это сложнейший процесс взаимодействия гормонов и ферментов разных уровней синтеза. На него влияет абсолютно все, даже солнечная активность. Рассмотрим основные процессы.
Что происходит во время менструального цикла?
Первый день месячных означает окончание предыдущего цикла и начало нового. Начало месячных, это начало отслоения слизистой матки- эндометрия, разраставшегося в предыдущем цикле. Понятно, что это происходит, если не наступила беременность. Параллельно с отслоением эндометрия прекращается активность прогестерона вырабатываемого желтым телом (см.ниже) и активизация фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), вырабатываемого гипофизом. Под действием ФСГ начинается активизация «дремавших» фолликулов яичников (5-15, еще называются примордиальные) и созревание в них яйцеклеток. Параллельно с началом отслоения эндометрия начинают разрастаться (пролиферируют) его новые слои под действием эстрогенов, вырабатываемых увеличивающимися фолликулами яичников. Эта фаза называется фолликулярная, а эндометрий постепенно переходит из менструальной в пролиферативную фазу. Из первичных фолликулов формируются антральные фолликулы, и, наиболее быстро развившийся из них (до 16-20 мм) начинает подавлять все остальные и превращается в третичный фолликул - Граафов пузырек. По мере его увеличения в нем накапливаются протеолитические ферменты и клетки чувствительные к ним и к лютеинизирующему гормону. Последний по принципу положительной обратной связи, болюсно выбрасывается из гипофиза (под действием гонадолиберина гипоталамуса) в ответ на все возрастающее количество эстрогенов, синтезируемых фолликулами и Граафовым пузырьком. Лютеинизирующий гормон способствует разрушению оболочки третичного фолликула, выходу яйцеклетки (овуляции) и началу формирования желтого тела из граафова пузырька. Происходит это в среднем на 14 день, но может наступить и раньше или позже на 3-4 дня.
Вышедшее яйцо начинает перемещаться через маточные трубы в матке, эндометрий которой достаточно утолщился и перешел в секреторную фазу под действием прогестерона, вырабатываемого желтым телом. Прогестерон предотвращает отторжение эндометрия, и, в случае наступления беременности- оплодотворения яйцеклетки и имплантации её в эндометрий - продолжает вырабатываться желтым телом до тех пор пока формирующаяся плацента не станет секретировать эстроген и прогестерон. Циклы не повторяются.
В случае не наступления беременности желтое тело прекращает функционирование, уровень прогестерона в крови снижается, вновь повышается уровень ФСГ, эндометрий отторгается и цикл повторяется.
Нарушения менструального цикла
Аменорея - отсутствие менструации. Этот термин используется для обозначения отсутствия периодов у девушек до 15 лет и женщин при отсутствии месячных в течение 90 дней. Причины могут быть следующие: беременность, грудное вскармливание, быстрое и значительное снижение веса, стресс, повышенные физические нагрузки, нарушения пищевого поведения (нервная анорексия), некоторые заболевания.
Дисменорея – приставка дис- обозначает нарушение. Обобщающее понятие всех нарушений во время месячных. Это может быть боль, спазмы, удлинение цикла или месячных или наоборот укорочение, обильное кровоотделение или наоборот небольшое количество крови.
Альгодисменорея - болезненные месячные иногда сопровождающиеся спазмами. Причина в молодом возрасте в повышенном уровне простагландинов. Большинство девушек с дисменореей не имеют серьезных заболеваний. У женщин старшего возраста боль может быть индикатором заболеваний половых органов – миома матки или эндометриоз. Для некоторых женщин, для избавления от болей достаточно приложит грелку к животу или принять ванну, некоторым требуются обезболивающие препараты. В любом случае требуется консультация врача и обследование.
Аномальные маточные кровотечения включают: кровотечение между менструациями, кровотечение после секса, кровомазание (скудно) вместо месячных или между ними, месячные более длительные или обильные или наоборот, короткие и скудные, кровотечение после менопаузы. Кровотечения порой приводят к выраженным анемиям. Метроррагии могут быть вызваны гормональными нарушениями и более серьезными причинами - полипы эндометрия и даже рак.
Менопауза и климакс.
Менопауза происходит в возрасте от 45 до 55 лет, как правило, около 50 лет. Менопауза означает, что у женщины больше не происходит овуляция. Какое-то время до полного прекращения циклов они происходят нерегулярно. Период от начала нерегулярных месячных называется пременопауза. О менопаузе говорят, когда в течение года после последних месячных их нет. Постменопауза - после года их отсутствия. Различают раннюю и позднюю менопаузу, т.е. раньше 45 или позже 55 соответственно. Период от начала нерегулярных месячных до постменопаузы характеризуется гормональными сдвигами и адаптацией организма, называется климакс.
Рекомендации по уходу и когда следует обращаться к врачу.
У каждого человека должен быть свой юрист и стоматолог, а у женщины еще и свой гинеколог. Обращайтесь к нему, если нет месячных до 15 лет, если после начала роста груди месячные не наступили в течение 3х лет, задержка месячных более 90 дней, регулярные циклы сменились нерегулярными, длительность цикла менее 21 дня или более 35 дней, менструация длиться более 7 дней, обильные месячные с использованием более 1 прокладки в течение 1-2 часов, имеются кровотечения между месячными, сильные боли во время месячных, лихорадка и недомогание во время месячных.
Гигиена во время месячных так же играет огромное значение. Отделяемое является хорошим субстратом для размножения бактерий, задержка со своевременной сменой прокладки или тампона может вызвать острое септическое состояние. Вероятность его развития меньше при использовании прокладок. При нормальных, не обильных месячных тампон следует менять каждые 4-8 часов. Используйте тампоны объемом впитывания соответствующего объему выделений. Следуйте указаниям на упаковке тампонов и прокладок. Не используйте тампоны между периодами.
