Лапароскопические технологии позволяют выполнять операции на толстой кишке с соблюдением всех онкологических принципов.
Цель работы: изучить частоту послеоперационных осложнений у больных колоректальным раком, оперированных с использованием эндовидеохирургической техники.
Настоящее исследование основано на анализе результатов лечения 90 больных раком толстой кишки, госпитализированных в Городской клинический онкологический диспансер Санкт-Петербурга. Лапароскопическим способом оперативное вмешательство выполнено у 45 больных (основная группа). Контрольную группу составили 45 пациентов, перенесших традиционные (открытые) операции.
Интраоперационные осложнения в лапароскопической группе были отмечены у 1 больного - кровотечение из мелких ветвей нижнебрыжеечной артерии. Кровотечение остановлено лапароскопически путем клипирования поврежденного сосуда. В контрольной группе имели место 3 (6,6%) случая осложнений (повреждение сосудов брыжейки -1, повреждение селезенки - 2). Кровотечение из поврежденной брыжейки толстой кишки остановлено перевязыванием поврежденного сосуда. При повреждении селезенки в одном случае выполнена спленэктомия, в другом - тампонирование раны селезенки гемостатической губкой. Таким образом, при использовании лапароскопических технологий интраоперационные осложнения наблюдались в 3 раза реже, чем в контрольной группе.
Частота послеоперационных осложнений составила 15,4% в основной группе и 19,8% в контрольной группе.
У 3 больных, вмешательства которым были выполнены лапароскопически, развились послеоперационные осложнения, потребовавшие выполнения повторных (лапаротомных) операций. В одном случае возник ишемический некроз нисходящей ободочной кишки вследствие тромбоза атеросклеротически измененных артерий Риолановой дуги. Осложнение развилось на 2-е сутки после лапароскопической передней резекции прямой кишки. Выполнена лапаротомия, левосторонняя гемиколэктомия по типу операции Гартмана, санация и дренирование брюшной полости. Больной выписан из стационара на 43-и сутки в удовлетворительном состоянии.
У другого пациента на 5-е сутки после лапароскопической правосторонней гемиколэктомии возникла послеоперационная кишечная непроходимость вследствие неполного заворота долихосигмы. При релапаротомии выполнено устранение заворота, трансназальная интубация тонкой кишки. Койко-день составил 19 суток.
Тонкокишечно-промежностный свищ сформировался у больной 38 лет. Осложнение развилось на 8-е сутки после лапароскопической колпроктэктомии с илеоанальным резервуарным анастомозом. Причина - несостоятельность швов илеоанального анастомоза. Тонкокишечное содержимое эвакуировалось по пресакральному дренажу. В последующем, несмотря на проводимое лечение, стал формироваться полный тонкокишечно-промежностный свищ. На 21-е сутки выполнена илеостомия. Свищ закрылся. Выписана из стационара на 32-е сутки после повторной операции.
Еще у 4 больных основной группы были отмечены послеоперационные осложнения, с которыми удалось справиться проведением консервативных мероприятий: синдром Меллори-Вейсса, стойкий парез кишечника, позиционная невропатия малоберцового нерва, атония мочевого пузыря.
В контрольной группе больных послеоперационные осложнения отмечались чаще, чем в основной группе за счет большей частоты развития пареза желудочно-кишечного тракта, функциональных расстройств мочеиспускания и осложнений со стороны операционных ран.
Кроме того, у пациентов, оперированных лапароскопически, наблюдалось мягкое течение ближайшего послеоперационного периода, незначительная выраженность болевого синдрома, что позволило снизить потребность наркотических анальгетиков и раньше активизировать больных.
Летальных исходов в группах не было.
Таким образом, применение лапароскопических технологий при лечении больных раком толстой кишки позволяет уменьшить частоту развития осложнений во время выполнения операции и в послеоперационном периоде.
А.А. Шестаков
