Новый, современный эндоскопический метод исследования– эндо УЗИ -позволяет выявить новообразования стенки желудка размером менее 10 мм.
В настоящее время значительно увеличилось количество клиник выполняющих эндосонографию.
Подслизистые опухоли желудка и других органов желудочно-кишечного тракта составляют 5 % от всех образований верхних отделов ЖКТ и выявляются в среднем в 0,4 % всех эндоскопических исследований. Длительное время подслизистые образования трактовались как доброкачественные. Тем не менее даже доброкачественные образования могут сопровождаться опасными клиническими проявлениями, такими как кровотечение, анемия, непроходимость. Нередко эти симптомы определяют показания к выполнению операции.
Однако выделение группы гастроинтестинальных стромальных опухолей (ГИСО), обладающих злокачественным потенциалом, заставило кардинально изменить подход к лечению этой группы больных. КТ И МРТ исследования являются информативными при крупных новообразованиях, и часто возникают трудности с определением органной принадлежности выявленной опухоли. Подслизистые образования нередко расцениваются как опухоли печени, поджелудочной железы, неорганные забрюшинные опухоли. Выполнение томографических методов обязательно для исключения диссеминированных форм ГИСО и нейроэндокринных опухолей. При исследовании опухолей с помощью эндосонографии первым этапом диагностики является определение органной принадлежности образования. Вторым этапом определение эхогенности образования. Различают 3 вида эхогенности: Анэхогенные - жидкостные образования (2 варианта - дупликационная киста или сосудистое новообразование). Кисты обычно исходят из 4, реже 3 эхо-слоя и нередко достигают больших размеров. Другие лучевые методы нередко принимают их за кисты поджелудочной железы или печени. Гиперэхогенные образования обычно локализуются в 3 эхо-слое и в большинстве случаев - это липомы. Гипоэхогенные образования – такую структуру имеют все остальные подслизистые образования и эктопированная поджелудочная железа. Учитывая сложность дооперационной диагностики, выявленные подслизистые образования необходимо удалять с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием, кроме диссеминированных форм ГИСО (для них необходимо комплексное лечение в специализированном стационаре). С другой стороны при наличие мелких образовании размером до 2 см, без признаков злокачественности, и особенно исходящих из мышечной оболочки пищевода (в пищеводе ГИСО встречаются крайне редко 1-2%, чаще всего лейомиомы), возможно их динамическое наблюдение, поскольку радикальное удаление такой опухоли требует полнослойной резекции стенки органа при торакотомии. В этом случае риск оперативного вмешательства превышает риск вероятности прогрессирования заболевания.
При помощи пункционной биопсии на дооперационном этапе возможно исследование подслизистого образования с последующим имуноцито- и гистохимическим анализом, что позволит в дальнейшем определить тактику ведения больного.
