Беременность. Заболевания, передающиеся половым путем. ЗППП.

Женщины во время беременности могут заразиться инфекциями передаваемыми половым путем с такой же вероятностью, как и вне беременности.

 Те же самые половые инфекции могут стать причиной воспалительных процессов во время беременности, причиной выкидышей, преждевременных родов, и, могут передаваться от матери плоду. Беременность не обеспечивает женщинам и их детям какой либо дополнительной защиты от венерических заболеваний. Многие ЗППП "тихие", т.е. не имеют никаких симптомов, и определить инфицированность не всегда возможно. Довольно сложно понять была ли женщина инфицирована до наступления беременности или же половая инфекция присоединилась уже во время вынашивания плода. Беременная женщина должна быть проверена на ЗППП, включая ВИЧ (вирус, который вызывает СПИД) при первом обращении к акушеру-гинекологу и в конце беременности при наличии соответствующих рисков. Течение заболевания, передаваемого половым путем, полученного во время беременности может быть более серьезными и даже опасным для жизни женщины и ее ребенка. Важно, чтобы женщины были осведомлены о вредных последствиях ЗППП и о том, как защитить себя и своих детей от инфекции. Некоторые из этих проблем могут быть замечены при рождении ребенка, а некоторые могут проявиться лишь спустя месяцы или годы. Сексуальные партнеры инфицированных женщин также должны проверяться и лечиться.

Вирус иммунодефицита человека

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является вирусом, который вызывает синдром приобретенного иммунодефицита, или СПИД. ВИЧ разрушает специфические клетки крови- лимфоциты, которые имеют решающее значение в борьбе организма с другими болезнями. Из всех инфицированных ВИЧ пациентов женщины составляют около 25%. Передача инфекции от матери плоду и ребенку возможна внутриутробно, во время родов и при кормлении грудью. Снижение такой вероятности до менее чем 2% возможно современными препаратами при своевременной диагностике до или во время беременности.

Сифилис

Сифилис распространяется преимущественно половым путем, но может быть передан ребенку от инфицированной матери во время беременности. Получение плодом сифилиса может привести к преждевременным родам, мертворождению  и, в некоторых случаях, смерти вскоре после рождения. Не диагностированный и не леченный врожденный сифилис в случае если ребенок остался жив приводит к развитию у него  полиорганных нарушений. Поражаются мозг, глаза, уши, сердце, кожный покров, зубы и кости. Скрининг на сифилис должен быть выполнен у всех беременных женщин при первом обращении за медицинской помощью по поводу беременности  и в третьем триместре беременности при наличии факторов риска заражения.

Гепатит В

Гепатит В  это инфекционное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита В (HBV). Мать может передать вирус гепатита В своему ребенку во время беременности. Передача вируса зависит от времени заражения матери вирусом и наиболее вероятна при заражении матери на поздних стадиях беременности. Ребенок, получивший внутриутробно вирус гепатита В, с вероятностью в 90 % становится хроническим носителями вируса гепатита В и находятся в группе повышенного риска развития хронических заболеваний печени или рака печени. Примерно один из четырех детей с хроническим гепатитом В в конечном итоге умирают от хронических заболеваний печени. Скрининг беременных поможет ограничить вероятность передачи вируса младенцу, а так же своевременно провести лечение ребенку вскоре после рождения. 

Гепатит С

Гепатит С является инфекцией печени, вызывается вирусом гепатита С (HCV), и может передаваться от инфицированной матери к ребенку во время беременности.  Вирус от матери плоду передается в среднем в 10% случаев. Некоторые сопутствующие заболевания (например ВИЧ) будут увеличивать этот риск. Регулярное тестирование беременных женщин на вирус гепатита С не регламентируется, но рекомендуется, особенно если есть факторы риска. В случае передачи вируса плоду повышается риск преждевременных родов или недостаточный вес младенцев при рождении. Однако патология печени у детей развивается медленнее чем у взрослых и ответ на лечение значительно лучше.

Хламидиоз Chlamydia

Хламидиоз является одним из самых распространенных венерических заболеваний. В большинстве случаев хламидийной инфекции симптомов нет или они не выражены. У беременных  с хламидийной инфекцией  могут быть аномальные вагинальные выделения, кровотечения после секса, или зуд и жжение при мочеиспускании. Не леченная хламидийная инфекция приводит к проблемам во время беременности, таким как преждевременные роды, преждевременное отслоение плаценты и отхождение плодных вод, низкий вес младенца при рождении. Заражение ребенка происходит во время родов, при его прохождении через родовые пути матери. Заражение новорожденных опасно развитием хламидийной инфекции глаз и хламидийной инфекции легких. Все беременные женщины должны быть обследованы на хламидиоз при первом обращении и в третьем триместре беременности при наличии факторов риска заражения женщины хламидиями во время беременности. 

Гонорея

Гонорея так же одно из распространенных заболеваний передающихся половым путем, но в отличие от хламидиоза имеет отчетливые клинические проявления, что делает возможным своевременную диагностику и лечение. Не леченая гонорея во время беременности  приводит к выкидышам, преждевременным родам и рождению младенцев с низким весом. Так же возможно преждевременный разрыв плодных оболочек и инфекция плодного места.  Возможность заражения ребенка во время родов при прохождении родовых путей приводит к глазной инфекции у него. Своевременная диагностика гонореи и прием соответствующих антибиотиков позволит избежать неблагоприятных последствий гонореи.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) характеризуется нарушением микрофлоры влагалища, дисбалансом "хороших" и "плохих" бактерий. Основным клиническим проявлением вагиноза являются аномальные, зловонные или с запахом рыбы выделения. Бактериальный вагиноз часто не считается ЗППП, но нередко обусловлен сексуальной активностью. Дополнительными симптомами могут быть зуд и жжение, как в покое, так и при мочеиспускании и половом акте. Вагиноз может быть причиной преждевременного разрыва плодных оболочек и родов, инфекции плодного места, инфекции матки в послеродовом периоде. Тестирование всех беременных женщин на наличие бактериального вагиноза в настоящее время не регламентируется. Доказательств воздействия вагиноза на плод или на новорожденного младенца нет.

Трихомониаз

Распространенное венерическое заболевание связанное с микроорганизмом относящимся к простейшим одноклеточным - влагалищной трихомонадой. Помимо самостоятельного негативного воздействия трихомонады могут являться хранителями других венерических внутриклеточных инфекций - хламидии и уреаплазмы.  Симптомы могут варьироваться в широких пределах. Возможно полное отсутствие симптомов или проявления в виде зуда, неприятного запаха, выделении или даже кровотечений после секса. Беременные женщины с клиническими проявлениями должны быть обследованы на влагалищную трихомонаду и получить соответствующее лечение. Инфекция во время беременности сопровождалась преждевременным разрывом плодных оболочек, преждевременными родами и низким весом родившихся детей. Возможно инфицирование половых путей родившихся девочек при прохождении их через инфицированные родовые пути матери, что после рождения сопровождается выделением белей у ребенка.

Вирус простого герпеса

Вирус простого герпеса (ВПГ или HSV)  имеет два типа, ВПГ-1 и ВПГ-2. Инфекция новорожденных может быть любого типа, но в большинстве случаев вызвана HSV-2. Симптомы генитального герпеса одинаковы у беременных и небеременных женщин, однако, серьезную озабоченность в отношении герпетической инфекции вызывают осложнения, связанные с герпетической инфекцией новорожденного. Симптомы: боль в области вульвы и зуд, общее недомогание. Передача инфекции может произойти внутриутробно, но в 80 - 90% случаев инфекция ВПГ передается при прохождении ребенка через инфицированные родовые пути матери. Герпетическая инфекция может иметь очень серьезные последствия для новорожденных, особенно если заражение матери произошла на поздних сроках беременности (третий триместр). В этом же случае повышается и риск передачи инфекции плоду или новорожденному. При наличии активной фазы инфекционного процесса обусловленного генитальным герпесом женщинам настоятельно рекомендуется Кесарево сечение для предотвращения высокого риска заражения ребенка.

Вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека (ВПЧ) представлен большим количеством типов. Для беременных женщин будет актуальным тип вызывающий образование остроконечных кондилом в половых путях. Во время беременности в связи с изменением иммунитета возможна активизация процесса и разрастание кондилом. Лечение остроконечных кондилом затруднительно во время беременности, а обширные разрастания или большие размеры бородавок должны являться показанием к родоразрешению посредством кесарева сечения. Существует риск передачи инфекции ребенку во время родов и развитию у него кондилом в ротовой полости и гортани.

Сроки проведения обследований на ЗППП во время беременности.

Чем раньше женщина начинает получать медицинскую помощь во время беременности, тем лучше для её здоровья и для здоровья еще  не рожденного ребенка. 

Группа риска ЗППП.

К факторам риска относятся: молодые женщины в возрасте до 25 лет, живущие в регионах с высокой заболеваемостью, женщины с перенесенными ранее половыми инфекциями, женщины, имеющие новых или нескольких половых партнеров, не использующие барьерные способы защиты, коммерческий секс, употребление наркотиков. Так же следует отнести к факторам риска сексуальные отношения с половым партнером, имеющим указанные заболевания, при использовании защитных средств- презервативов.

Лечение половой инфекции во время беременности.

ЗППП, такие как хламидиоз, гонорея, сифилис, трихомониаз и бактериальный вагиноз возможно лечить во время беременности антибиотиками с минимальным воздействием на плод, поскольку риск осложнений от этих инфекций превышает риск негативного воздействия от антибиотиков. Половые инфекции вызванные вирусами - генитальный герпес, гепатит В, гепатит С или ВИЧ не могут быть вылечены. Назначение общеукрепляющей и противовирусной терапии будет способствовать уменьшению симптомов и снижению риска передачи патологии ребенку.

Профилактика венерических заболеваний во время беременности.

Латексные мужские презервативы, при постоянном и правильном использовании могут уменьшить риск заражения венерическими заболеваниями и ВИЧ.  Самый надежный способ избежать заражения это воздержание от вагинального, анального или орального секса или долгосрочные взаимно моногамные отношения с партнером, который был проверен и здоров.