Эндометриоз это заболевание женской половой сферы связанное с распространением и имплантацией клеток эндометрия (слизистой, внутренней оболочки матки) в других не свойственных им областях тела.
Проявлениями заболевания могут быть боли, нерегулярные менструации и бесплодие.
Причины развития эндометриоза.
Каждый месяц в организме женщины вырабатывают гормоны, которые регулируют состояние эндометрия и смену фаз менструального цикла. В начале каждого цикла происходит отторжение и нарастание нового эпителия, утолщение его, к концу цикла, если не наступила беременность, происходит вновь его подготовка к отторжению. Во время отторжения и наблюдается менструация. Окончательно причина развития эндометриоза неизвестна. Считается, что распространение эпителия эндометрия происходит посредством рефлюкса через маточные трубы в брюшную полость- ретроградная менструация. Встречается она довольно часто, но реактивность и защитные силы организма у всех женщин разные.
Обычно очаги эндометриоза расположены на яичниках, кишечнике, мочевом пузыре, на тазовой брюшине. Теоретически очаги отсева могут встречаться где угодно. Известны случаи эндометриоза послеоперационных рубцов после лапароскопических операций на органах таза, после кесарева сечения. Очаги распространения эпителия эндометрия могут увеличиваться в размерах, они так же зависят от регуляторных гормонов и претерпевают ежемесячные изменения, как и сам эндометрий. В пролиферативную фазу цикла они набухают, во время месячных очаги эндометриоза могут кровоточить. Регулярные изменения могут сопровождаться болями в животе, вызывать воспаление и образование спаек и рубцов.
Эндометриоз распространенное заболевание. Имеется наследственная предрасположенность. Диагностируется к 25 – 35 годам, но, вероятно начинает формироваться с началом месячных. Дополнительные факторы риска: раннее начало месячных, отсутствие беременностей и родов, короткий менструальный цикл или продолжительные (7 и более дней) месячные, закрытая девственная плева, которая блокирует поток менструальной крови.
Симптомы эндометриоза матки, яичников, мочевого пузыря.
Боль является основным симптомом эндометриоза, она может быть во время месячных, накануне и после месячных. Боль локализуется в нижних отделах живота, там же возможно появление спазмов в течение 1-2 недель до и во время менструации. Так же боль может возникать во время полового акта или после него, при дефекации. Боли могут распространяться в поясницу, в пах, в промежность. Интенсивность боли может быть разная, у некоторых пациенток с выраженным эндометриозом болей нет. И наоборот, при незначительных очагах симптоматика может быть выражена. В зависимости от локализации очагов эндометриоза возможны проявления другой патологии. Например при локализации на кишечнике возможны поносы, кишечные колики, при локализации на мочевом пузыре - изменения в анализ мочи, нарушения мочеиспускания.
Возможные осложнения
Эндометриоз может привести к бесплодию, но это вовсе не обязательно произойдет. При определенных проблемах с наступлением беременности следует обследоваться на наличие эндометриоза и нарушение миграции яйцеклетки. Обычно, если имеется клиника заболевания и отсутствие беременности в течение года, то пациенток готовят на плановую лечебно-диагностическую лапароскопию. Во время операции определяется проходимость маточных труб, состояние яичников, разрушаются спайки, восстанавливается просвет труб и прижигаются очаги эндометриоза.
Так же в связи с эндометриозом возможно наступление внематочной беременности, причина та же, нарушение миграции яйцеклетки или плодного яйца по трубам.
Другие осложнения эндометриоза:
Изменения психики - частые хронические боли, изнуряют психологически, нарушают социальную адаптацию и препятствуют трудовой деятельности.
Формирование эндометриоидных кист- увеличение их в размерах или травма может привести к разрыву кисты, появлению боле и кровотечению.
Малигнизация (переход в рак)- встречается очень редко в постменопаузу.
Диагностика эндометриоза.
Незаменимым является осмотр специалистом, в том числе и вагинальный. Мануальным гинекологическим осмотром можно определить внутренние половые органы, болезненность, визуально в зеркалах или кольпоскопом возможен осмотр слизистых. Для уточнения состояния внутренних половых органов возможно выполнение трансвагинального ультразвукового исследования (ТВ УЗИ). Аналогично по ценности и трансректальное УЗИ (ТР УЗИ). Наиболее эффективным является лапароскопическое исследование, но оно более сложное, требует общей анестезии, и, как правило совмещается с необходимыми лечебными манипуляциями.
Лечение эндометриоза
При назначении лечения учитывается возраст пациентки, выраженность симптомов, сопутствующая патология и желание забеременеть.
Если симптомы болезни слабо выражены и наступление беременности не планируется или не желательно, то возможно динамическое наблюдение у гинеколога каждые 6-12 месяцев, если нет динамики ухудшения. Назначается лечебная физкультура, оздоровительные и релаксирующие мероприятия и процедуры. Принимаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен (Advil) и напроксен (Aleve), ацетаминофен (Tylenol) или обезболивающие препараты, чтобы облегчить спазмы и боль.
В остальных случаях к указанному лечению добавляются гормональные препараты, проводится хирургическое лечение.
Для ограничения распространения очагов эндометриоза и увеличения в размерах уже имеющихся узлов хорошо зарекомендовали себя гормональные противозачаточные препараты, которые принимаются в течение 6-9 месяцев. Такое лечение останавливает процесс, уменьшает боли, но уже произошедшие изменения (спайки, рубца и пр.) не устраняет.
Так же используются Прогестерон и аналог гонадотропин-релизинг фактора - нафарелин ацетат (Synarel) и Депо Лупрон. Первый препарат приводит к повышению массы тела и депрессиям, как побочным эффектам, второй препарат помимо основного действия вызывает приливы, сухость влагалища, изменения настроения. Лечение, как правило, ограничено 6 месяцами, потому что возможно развитие остеопороза.
Оперативное лечение проводится при интенсивных болях, не проходящих и не ослабевающих от консервативного лечения. Выполняют лапароскопию (или лапаротомию) для диагностики эндометриоза, удаления очагов и разделения спаек и рубцов. В сложных случаях удаляются яичники, трубы, матка.
Прогноз заболевания и профилактика.
К сожалению действенного лечения и вылечивания не существует. Все методы лечения позволяют облегчить симптомы и приостановить прогрессирование эндометриоза. Излечение может быть лишь при полном удалении внутренних репродуктивных органов.
Для профилактики можно применять противозачаточные препараты, она помогут предотвратить или
замедлить развитие эндометриоза.
