Острые ишемические нарушения во время беременности довольно редкое явление, встречаются с частотой 1 к 10 000 беременностей.
Однако риск инфаркта миокарда во время беременности в 3-4 раз выше по сравнению с небеременными женщинами репродуктивного возраста, и увеличивается с увеличением возраста матери. Факторы риска ишемической болезни сердца (ИБС) в детородном возрасте включают курение, семейный анамнез ИБС в раннем возрасте, атерогенный липидный профиль, сахарный диабет, гипертония, преэклампсия, использование оральных контрацептивов и употребление кокаина. Беременность усиливает эти факторы за счет увеличения в крови общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов и уменьшая липопротеинов высокой плотности.
Диагноз инфаркта миокарда во время беременности устанавливается по тем же признакам и симптомам, что и у не беременных: боли, одышка, ЭКГ, кардиомаркеры (тропонин, миелопироксидаза, креатинкиназа). Креатинкиназа может повышаться во время родов без патологических изменений в миокарде.
Лечение ишемии во время беременности аналогичное лечению у обычных пациентов, но следует учитывать влияние медикаментов на плод. Низкие дозы аспирина считаются безопасными, но длительное применение 100 мг аспирина может привести к повышенной кровоточивости у матери и рождению ребенка с низким весом. Бета-блокаторы являются препаратами выбора при беременности, они наиболее безопасны. Нитраты и блокаторы кальциевых каналов следует использовать с осторожность, чтобы избежать гипотонии у матери.
Тромболитическая терапия чревата кровотечениями и не рекомендуется во время беременности. Коронаропластика и шунтирование коронарных сосудов приводят к благоприятным исходам для матери, но сомнительны для плода.
Самая высокая смертность при инфаркте миокарда наблюдалась в конце третьего триместра. Связано это с сердечной декомпенсацией к этому времени и возможными стрессовыми ситуациями. Если это возможно, то роды следует управляемо отложить на 2-3 недели после острого инфаркта миокарда. Медикаментозная поддержка во время родов должна быть направлена на минимизацию сердечной нагрузки. Этому может поспособствовать эпидуральная анестезия, гипотензивная терапия, мониторинг состояния роженицы и плода. Вагинальные роды по-прежнему предпочтительнее, если нет дополнительных акушерских противопоказаний.
