Оценка рисков беременности, спровоцированных патологией сердечно-сосудистой системы, основывается на текущем функциональном состоянии системы и предыдущих эпизодах острых нарушений.
Важными предикторами возможных осложнений являются следующие: любое предшествующее острое нарушение; сердечная недостаточность с цианозом или сердечная недостаточность 3-4 класса (NYHA); дисфункция желудочков; левосторонняя сердечная обструкция.
К последней относится стенозирование клапанов или гипертрофическая кардиомиопатия (площадь аортального клапана <1,5 см 2, митрального клапана <2 см 2 , или градиент фракции выброса левого желудочка > 30 мм рт.ст.). Нарушение функции желудочков имеет значение, если фракция выброса ниже 40%. Острыми нарушениями сердечной деятельности считаются приступы ишемии, инфаркт миокарда, инсульт и аритмия.
Гестационный диабет, преэклампсия , преждевременные роды, и рождение младенца с малым для гестационного возраста весом, это список возможных осложнений беременности, которые могут возникнуть при наличии сердечно-сосудистых заболеваний у матери.
Такие симптомы во время беременности, как одышка при физической нагрузке, ортопноэ, отеки голеней на уровне лодыжек и сердцебиение, также являются признаками сердечной недостаточности, но могут возникать у здоровых женщин, как проявление функциональной – временной недостаточности. Практически у всех беременных женщин выслушиваются мягкие, систолические, физиологические шумы сердца. Выслушиваются они вдоль левого края грудины и обусловлены функциональным легочным стенозом из-за увеличения объема крови протекающего через клапан легочного ствола. Также возможны следующие физиологические изменения: расширение яремных вен на шее, хрипы в базальных отделах легких, видимый верхушечный толчок в 3-4 межреберье по средней ключичной линии, усиление тонов сердца, периферические отеки. Диастолические шумы (мур-мур) во время беременности встречаются редко, несмотря на увеличение кровотока через атриовентрикулярные клапаны. Наличие диастолических шумов должно подтолкнуть доктора к дальнейшему обследованию пациента для исключения более серьезной сердечной патологии. Интенсивные систолические шумы, их непрерывное повторение или же сочетание этих шумов с патологическими симптомами или электрокардиографическими изменениями – так же требуют дальнейшего обследования, в частности эхокардиографии. Электрокардиография как простой, недорогой метод обследования поможет определиться с необходимостью дальнейшего обследования. Во время беременности возможно смещение электрической оси сердца вправо или влево, увеличение амплитуды зубца R в отведениях V 1 и V 2 , инверсия зубца Т в отведении V 2 , снижение амплитуды зубца Q и инверсия зубца Р в отведении III. У 73-93% беременных возможно развитие аритмии.
Для определения функционального состояния возможно определение степени насыщения крови кислородом при физических упражнениях с низким уровнем нагрузки, то есть нагрузки при которой частота сердечных сокращений достигнет 70% от максимальной допустимой для данного возраста (220 – возраст). Для этого можно использовать беговую дорожку или велоэргомертию.
