Классификация Робсона помогает определиться с причиной появления белка в моче, провести дифференцированную диагностику.
Персистирующая протеинурия
Увеличенная клубочковая проницаемость для белков плазмы
Повреждение базальных мембран: гломерулонефриты.
Потеря клубочкового полианиона: нефротический синдром с минимальными изменениями.
Другие возможные механизмы: увеличение фильтрационной фракции, уменьшение массы нефронов с повышением проницаемости оставшихся нефронов.
Снижение канальциевой реабсорбции профильтровавшихся белков
Синдром Фанкони, Балканская нефропатия, наследственные канальцевые нарушения, действие нефротоксичных лекарственных препаратов.
Протеинурия по механизму «переполнения»
Нормальная функция почек: крупные белки плазмы — повторные переливания альбумина или крови; мелкие белки плазмы — миелома,макроглобулинемия (фрагменты иммуноглобулинов), лейкемия (лизоцим), карцинома бронхов (орозомукоид).
Снижение почечного порога: введение альбумина при нефротическом синдроме.
Секреторная протеинурия
Протеинурия Тамма-Хорсфалла: неонатальный период, пиелонефрит.
Почечно-специфические антигены: анальгетическая нефропатия, отравление тяжелыми металлами, быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
Другие белки: патология предстательной железы, других вторичных половых желез.
Гистурия
Тканевые антигены: уротелиальная карцинома, меланома, нейробластома;
Неспецифические антигены: заболевания, вызывающие повреждение базальной мембраны или коллагена.
Постуральная протеинурия
или ортостатическая- в вертикальном положении белка фильтруется больше, а диурез снижается
Периодическая протеинурия
Случайное обнаружение — причина неизвестна.
Экстраренальные нарушения — лихорадка, стресс, физическая нагрузка, пребывание на холоде.
Почечная патология (в редких случаях изолированные нарушения) — инфекция мочевыводящих путей, обструкция.
Загрязнение мочи — влагалищные секреты.
Ложноположительный тест — сульфаниламиды, пенициллины, бутамид, хлоргексидин, рентгенконтрастные вещества.
Существует физиологическое выделение белка из мочевого тракта, предстательной железы, но оно не превышает 150 мг/сут. Такая небольшая концентрация не выявляется в разовых порциях.
Pro. Белок в моче. Подробнее о нормальных показателях.
