Геморроидальные узлы подразделяют на внутренние и наружные. Геморрой – наиболее частое заболевание у проктологических больных. Его распространенность составляет 118–120 человек на 1000 взрослого населения. Геморрой бывает острым и хроническим. Основой для острого геморроя является тромбоз геморроидальных узлов. Симптомокомплекс хронического геморроя составляют повторяющиеся кровотечения, а также выпадения геморроидальных узлов. Частой жалобой больных геморроем является боль. По клиническому течению геморрой подразделяется на четыре стадии. При этом начальные стадии геморроя предпочтительно лечить консервативно, так же как и острый геморрой.
Выбор местной терапии острого геморроя зависит от преобладания симптомов, характерных для него: боль, тромбоз, выраженность воспаления и кровотечение. Для купирования болевого синдрома применяют препараты, содержащие следующие анальгетики: лидокаин, бензокаин, тримекаин.
Хорошим эффектом обладает отечественный препарат Нигепан. В состав свечей входят гепарин и анестезин. Гепарин – антикоагулянт прямого действия, является кислым мукополисахаридом, состоящим из остатков глюкуроновой кислоты и глюкозамина, этерифицированных серной кислотой. Из многочисленных свойств гепарина наиболее важным для использования его в суппозиториях при лечении тромбоза и воспаления геморроидальных вен является антикоагулянтное. Как естественный антикоагулянт гепарин препятствует образованию нитей фибрина, тромбообразованию, способствует прекращению роста уже возникших тромбов. Применение гепарина обеспечивает улучшение состояния не только за счет непосредственного действия на тромб, но и вследствие развития коллатерального кровообращения, ограничения дальнейшего развития тромба и антиспастического действия. Наряду с действием на коагуляцию гепарин подавляет активность гиалуронидазы, уменьшает проницаемость стенки сосудов, ингибирует реакцию антиген-антитело, обладает противоболевым и противовоспалительным действием.
Анестезин в свою очередь является поверхостно-активным анестезирующим средством. Поэтому использование этих свечей позволяет оказать антитромботическое действие и уменьшить болевой синдром.
Нигепан назначают по 1 свече 2 раза в день. Курс лечения обычно составляет 12–14 дней.
Таким же противоболевым действием обладают свечи Симетрид, в состав которых входит тримекаин.
Симетрид представляет собой комплексный препарат с противовоспалительным, местнообезболивающим, противозудным и противомикробным действием. В его состав входят следующие активные компоненты.
Флуоцинолона ацетонид – глюкокортикоид для наружного применения; тормозит высвобождение медиаторов воспаления. При воздействии на кожу и слизистые оболочки происходит предупреждение краевого скопления нейтрофилов, что приводит к уменьшению воспалительного экссудата и продукции лимфокинов, торможению миграции макрофагов, уменьшению процессов инфильтрации и грануляции. Оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие.
Висмута субгаллат – антисептическое средство, оказывает вяжущее, подсушивающее, анальгетическое действие. Вызывает уплотнение коллоидов (коагуляция белков) внеклеточной жидкости, слизи, экссудата, клеточных мембран. Образующаяся при этом пленка предохраняет окончания чувствительных нервов от раздражения, уменьшает чувство боли, ограничивает или препятствует развитию отека. Вызывает местное сужение сосудов, снижает их проницаемость, экссудацию, уменьшает интенсивность воспалительного процесса. Не раздражает ткани (образующиеся альбуминаты слабо диссоциируют).
Тримекаин – местноанестезирующее средство. Вызывает быстро наступающую продолжительную поверхностную анестезию. Обладая достаточной липофильностью, проникает через оболочку нервного волокна, связывается с рецепторами и нарушает процессы деполяризации. Не вызывает местного раздражения тканей.
Ментол – местно-раздражающее средство, оказывает рефлекторное, венотонизирующее, анальгетическое, противовоспалительное и незначительное противомикробное местное действие. Эффект в основном обусловлен рефлекторными реакциями, связанными с раздражением чувствительных рецепторов кожи или слизистых оболочек, и стимуляцией образования и высвобождения эндогенных биологически активных веществ (энкефалинов, эндорфинов, пептидов, кининов), участвующих в регуляции болевых ощущений, проницаемости сосудов и других процессах, что обеспечивает обезболивающее, отвлекающее и противозудное действие.
Симетрид назначают по 1 свече в день в течение 5 дней.
Другим препаратом, содержащим анальгетик, является мазь и свечи Проктозан. Он обладает поливалентным действием за счет комбинации следующих компонентов.
Буфексамак – нестероидный противовоспалительный препарат, производное акрилуксусной кислоты, высокоэффективный ингибитор ЦОГ, оказывает выраженное противовоспалительное действие.
Висмута субгаллат оказывает подсушивающее, вяжущее, дезинфицирующее действие, за счет поверхностной коагуляции белков образует защитный слой на эрозивной поверхности, уменьшает тенденцию тканей к кровоточивости.
Титана диоксид подсушивает кожу и способствует заживлению ранок, потенцирует терапевтическое действие висмута субгаллата и буфексамака.
Лидокаина гидрохлорид – местный анестетик, быстро снимает боль, жжение и зуд.
Мазь Проктозан применяется 1–2 раза в сутки, причем смазываются как наружные, так и внутренние геморроидальные узлы. С этой целью прилагается аппликатор. Свечи назначают 1–2 раза в день. Курс лечения 8–10 дней.
Тромбоз геморроидальных узлов требует обязательного включения в комплексное лечение антикоагулянтов местного действия. К ним относятся такие препараты, как мази гепариновая, троксевазиновая, гепатромбин Г, а также свечи нигепан. С другой стороны, тромбоз геморроидальных узлов обязательно сопровождается их воспалением. В связи с этим к указанным препаратам добавляют такие средства, как мази постеризан, ультрапрокт, а также свечи релиф, препарейшен Эйч.
Кровотечение является одним из ведущих симптомов геморроя и требует использования гемостатических средств, поэтому могут быть использованы свечи, содержащие адреналин.
Частой проблемой, с которой сталкиваются врачи, является наличие геморроя у беременных. У этой категории больных рекомендовано применение препаратов, содержащих натуральные компоненты: экстракты растительного и животного происхождения, компоненты клеточных стенок бактерий.
Натальсид содержит в своем составе активное вещество натрия альгинат – природный полисахарид, получаемый из бурых морских водорослей. Оказывает выраженное гемостатическое действие, обладает противовоспалительными и репаративными свойствами. Натальсид допускается использовать при геморрое во время беременности и лактации.
Натальсид рекомендуют по 1 свече 2 раза в день. Курс лечения составляет 7–14 дней.
