Мужчины в 6 раз чаще болеют этой редкой патологией, чем женщины. Возраст больных колеблется от 30 до 70 лет, хотя эта болезнь встречается и у детей. Причина болезни окончательно не известна. Сам Menetrier связывал возникновение описанных им изменений слизистой оболочки желудка с хронической интоксикацией (свинцом и алкоголем). Однако же отмечается наличие у пациентов и других факторов способных явиться причиной болезни Менетрие. К этим не редким факторам относятся: погрешности питания, гиповитаминоз, инфекционная патология (вирусный гепатит, дизентерия, брюшной тиф), патология с нарушением обмена веществ, нейрогенная и наследственная патология, курение. Возможно играет роль пищевая непереносимость некоторых продуктов- аллергенов. Любой из этих факторов может быть причиной хронического воспаления. Ряд авторов рассматривает болезнь как ангиоматоз слизистой оболочки желудка и как доброкачественную опухоль. В основе утолщения слизистой оболочки лежит усиленная экспрессия трансформирующего фактора роста a (ТФР-a), который вырабатывается эпителиоцитами желудка и стимулирует их пролиферацию при болезни Менетрие.
Клиническая картина болезни Менетрие.
Наиболее частыми симптомами этой болезни являются следующие: боли в подложечной области, похудание, рвота, желудочное кровотечение, диарея. Боли наблюдаются у 74%, похудание у 60%, рвота у 42%, кровотечение у 20% и диарея у 10% больных. По клиническим признакам выделяют три варианта течения болезни: диспепсический, псевдоопухолевидный и бессимптомный. Чаще других наблюдается псевдоопухолевидный вариант заболевания для которого характерны ноющие боли в эпигастральной области, чувство тяжести или распирания в животе, похудание, ухудшение аппетита, быстрая утомляемость и слабость. Для диспепсического варианта свойственно появление отрыжки, рвоты, вздутия живота. Характерным для болезни Менетрие является анемия и гипопротеинемия вследствие усиленной секреции белка слизистой желудка и других причин, связанных с нарушением метаболизма. Секреторная функция желудка у больных понижена.
Диагностика болезни Menetrier.
Большое значение в диагностике имеет рентгенологическое исследование. Изменения чаще наблюдаются по большой кривизне желудка: тело желудка, тело и синус, средняя и верхняя треть. Выявляется фестончатость и зазубренность контуров большой кривизны, грубые, утолщенные складки имитируют дефект наполнения как при опухолях, они ригидные, извилистые, неравномерно утолщенные, но сохраняют эластичность. Перистальтика сохранена. У 2/3 больных контуры желудка при контрастном рентгеновском исследовании остаются ровными, неизмененными. Стенка желудка, соответствующая поражению слизистой оболочки, эластична, перистальтирует. Другим важным методом диагностики гипертрофического гастрита является эндоскопическое исследование (ЭГДС) с использованием методики контроля давления в желудке при его раздувании. К гигантским складкам относят те, которые не расправлялись при давлении в желудке более 15 мм рт. ст. Визуально при болезни Менетрие складки резко утолщены, в виде мозговых извилин или «булыжной мостовой», легко ранимы, с эрозиями, геморрагиями, много слизи. Толщина складок не менее 2 см. Гистологическое исследование биопсионного материала не всегда дает характерные признаки болезни Менетрие - аденоматозно-кистозную гиперплазию желудочных желез. Выявляются различные формы хронических гастритов, иногда неизмененная слизистая. Однако биопсия позволяет дифференцировать гиперпластический гастрит от опухолевых поражений желудка.
Лечение и прогноз.
Терапия должна быть комплексной и включать лечебное питание и медикаментозные средства. Диета должна быть механически и химически щадящая (см. раздел питание). Назначают антибиотики, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, обволакивающие средства. Лечение гипертрофического гастрита мало чем отличается от терапии хронического гастрита В. Под влиянием лечения самочувствие больных сравнительно быстро улучшается, исчезают или заметно уменьшаются некоторые морфологические изменения (воспалительная клеточная инфильтрация, гиперсекреция поверхностного и ямочного эпителия).
Прогноз болезни относительно благоприятный. Продолжительность болезни может составлять от 10 до 33 лет. Описаны случаи обратного развития болезни. Нередко наступает злокачественное перерождение. Поэтому показано динамическое наблюдение (не менее 1 раза в год необходимо проводить гастроскопию). Хирургическое лечение применяется только в случае осложнений: тяжелых кровотечений и при развитии опухолевого процесса.
