Язвенно-пленочная (некротическая) ангина является тяжелой формой тонзиллита. Возбудителем заболевания считается симбиоз спирохеты полости рта и веретенообразной палочки.
Причиной возникновения данного заболевания является снижение общей и местной реактивности (сопротивляемости) организма, что наблюдается вследствие алиментарной дистрофии (недостаточного питания), перенесенных хронических и острых инфекций, заболеваний кроветворной системы, гиповитаминозов. Местными причинами данной формы тонзиллита могут становиться заболевания носоглотки, ротовой полости (кариес зубов, стоматит, гингивит), постоянное дыхание через рот, особенно в холодный период. Другие названия заболевания - Винсент ангина, острый некротический язвенный гингивит, (ANUG), острый псевдомембраннозный гингивит, fusospirillary гингивит, фузоспириллез, язвенно-пленчатый гингивит, некротический гингивит, фагеденический гингивит, язвенный гингивит, стоматит Винсента, Винсента гингивит и Винсент инфекция (Henri Vincent 1862-1950).
Язвенно-пленочная ангина сопровождается некрозом передней поверхности воспаленной миндалины и формированием в ней язвы. Поверхность язвы покрыта фибринозной пленкой грязно-желтого цвета. По периферии язвы (участка некроза) определяется зона реактивного воспаления, в которой можно обнаружить возбудителя заболевания. Язва и участок некроза постепенно увеличиваются, распространяются по периферии, углубляются. Это приводит к распаду всей ткани пораженной миндалины и переходу некротического процесса на окружающие ткани.
Больные язвенно-пленочной ангиной жалуются на чувство дискомфорта, наличия инородного тела, боль в горле (чаще при разговоре, глотании), гнилостный запах из ротовой полости, выраженное слюнотечение. В начале болезни общее состояние больных практически не меняется. Общая температура тела чаще бывает субфебрильной или нормальной. В общем клиническом анализе крови определяется умеренный лейкоцитоз с увеличением количества моноцитов и лимфоцитов, повышение СОЭ. При осмотре глотки в области полюса одной (или обеих) небных миндалин обнаруживают желтоватый или серый налет. Он легко снимается шпателем, оголяя язвенную поверхность поврежденной миндалины. Поверхность язвы неровная, покрыта слоем фибрина, может незначительно кровоточить. Регионарные лимфатические узлы заметно увеличенные и болезненные (особенно на стороне поражения).
Размеры и глубина язвы увеличиваются с каждым днем. В тяжелых случаях заболевания некротизироваться может вся миндалина. При этом некротический процесс переходит на близлежащие ткани. В середине 2-й недели может наблюдаться повышение общей температуры тела. При этом значительно увеличивается боль в горле, особенно при разговоре и глотании.
Длительность некротической ангины варьирует от 2 до 4 мес. Диагностика данной ее формы основывается на особенностях клинической картины (головная боль, слабость, интоксикация, боль в горле) и обнаружении спирохет и веретенообразных палочек в свежем мазке. Дифференциальную диагностику данной формы тонзиллита следует проводить с дифтерией, туберкулезом и сифилисом глотки.
Для лечения язвенно-некротической формы ангины внутримышечно назначают пенициллин. Он эффективен против спирохет. Местно рекомендуют дезинфицирующие полоскания теплыми (не горячими) растворами калия перманганата (марганцовки), перекиси водорода, хлоргексидина, отварами трав (ромашки, календулы). Язву рекомендуют ежедневно очищать от фибринозно-гнойного налета и прижигать перекисью водорода или 10% раствором ляписа. Поверхность язвы можно смазывать 10% раствором новарсенола. Для больных очень важен постоянный (на период болезни) уход, калорийное, витаминизированное и полноценное питание.
