Для течения данных форм ангины характерна выраженная клиническая симптоматика. Заболевание начинается с короткого (1-2 дня) продромального периода, который сопровождается общей слабостью, утомляемостью, субфебрильной температурой тела. Уже через несколько часов температура тела значительно возрастает (до 38-39 градусов), появляется озноб. Больные жалуются на выраженную слабость, боль в поясничном отделе, конечностях, мышцах, головную боль. В общем клиническом анализе крови определяется повышение СОЭ и выраженный лейкоцитоз. Для анализа мочи характерны гематурия и альбуминурия. У больных пожилого и среднего возраста, которые раньше часто болели тонзиллитами, температура может быть невысокой (из-за развития гипореактивности организма к данному заболеванию). У детей же нередко наблюдают более тяжелую клиническую картину. У них течение лакунарной и фолликулярной ангин часто сопровождается головокружением, симптомами менингизма, нарушением функции органов пищеварительного тракта (тошнота, рвота, диарея).
При осмотре зева определяются увеличенные небные миндалины, гиперемия (полнокровие) их слизистой оболочки, небных дужек и других участков мягкого неба. На гиперемированной поверхности миндалин хорошо заметны желтовато-белые или желтовато-серые точки (гнойнички). Они приподымаются над слизистой оболочкой и не превышают в диаметре 1-3 миллиметров. Нагноившиеся фолликулы располагаются под покрывным эпителием, поэтому бистро становятся мягкими и прорывают наружу уже через 2-3 дня после появления. На их месте образуются небольшие эрозии, которые хорошо видны при осмотре. Для уточнения и подтверждения диагноза рекомендуют провести бактериоскопическое исследование содержимого нагноившегося фолликула.
У больных лакунарной формой ангины также определяются увеличенные (отечные) и гиперемированные (полнокровные) небные миндалины. На участках крипт миндалин появляются характерные фибринозные налеты белого (бело-серого) цвета, которые быстро увеличиваются, а также могут сливаться между собой. Налеты могут покрывать всю поверхность воспаленной миндалины. Фибринозные налеты при данной форме ангины, в отличие от дифтерии, легко снимаются шпателем. Покрывной эпителий при этом практически не повреждается.
При обеих формах ангины пальпируются болезненные, увеличенные, но мягкие регионарные (передне- и заднешейные, подчелюстные, околоушные) лимфатические узлы. Длительность фолликулярной и лакунарной ангин при неосложненном течении составляет 5-7 дней.
Фолликулярную ангину необходимо дифференцировать с лептотрихозом. Последний характеризуется слабой клинической симптоматикой. Особенностью лептотрихоза является появление специфических плотных шипов на слизистой оболочке поврежденных миндалин. Они состоят из клеток слущенного эпителия фолликулов и микробных клеток.
Лакунарную ангину дифференцируют с дифтерией. При дифтерии слизистая оболочка мягкого неба и поверхности миндалин отечная, имеет серый оттенок. На слизистой миндалин появляется налет серого цвета, который быстро распространяется и выходит за пределы воспаленной миндалины (на мягкое небо, стенки глотки, небные дужки). Он плотно сращен с покрывным эпителием. Его отделение вызывает повреждение нижележащих слоев. При дифтерии пальпируются увеличенные и плотные лимфатические узлы.
Больному рекомендуется постельный режим, обильное питье, калорийное, витаминизированное питание (молочно-растительная диета). Местно следует применять полоскания теплыми антибактериальными растворами (фурацилин, хлоргексидин), слабым раствором соли, отварами лекарственных трав (ромашки, календулы). Хороший эффект дают аэрозоли ингалипт, гексорал. Сосательные таблетки и пастилки (стрепсилс, фарингосепт) облегчают течение ангины, но для самостоятельного лечения не подходят. Анальгетики (парацетамол, аспирин, анальгин) показаны при высокой температуре. Также они уменьшают головную боль, дискомфорт и болевые ощущения в горле. Для лечения ангины дополнительно назначаются антибиотики (пенициллины, макролиды, цефалоспорины) для перорального или инъекционного применения.
