Система дыхания у человека представлена верхними дыхательными путями- полость носа, глотка (носоглотка, ротоглотка, гортаноглотка), и нижними- трахея, главные, долевые, сегментарные и субсегментарные бронхи, альвеолы.
Разделение на верхние и нижние условное, иногда гортань относят к нижним путям. Непосредственно в тканях легкого между альвеолами существует межуточное пространство- интерстиция. К системе дыхания можно так же отнести структуры выполняющие акт дыхания- диафрагма, вспомогательная мускулатура, плевральная полость. Акт дыхания может осуществляться пассивно (регулируется структурами мозга) и активно, т.е. по желанию человека.
Бронхоскопия (бронхо- бронхи, скопия- смотреть)- исследование позволяющее осмотреть состояние дыхательной системы со стороны слизистой. Само название процедуры не совсем корректное, поскольку осматриваются не только бронхи, но и полость носа, гортань, голосовая щель, трахея и бронхи. Тем более неправильно говорить «бронхоскопия легких, бронхоскопия бронхов или бронхоскопия трахеи». Правильнее- эндоскопия (эндо- внутренний) легких, бронхов, трахеи. Устаревающая приставка «фибро-» указывает на вид оборудования, более современное «видео-» оборудование для отражения видеоинформации использует видеокамеру на вводимой части эндоскопа. От толщины бронхоскопа зависит и уровень осмотра, как правило до субсегментарных бронхов. В настоящее время все бронхоскопы гибкие, жесткая или ригидная бронхоскопия практически не используется.
Подготовка, обезболивание и премедикация при бронхоскопии.
В большинстве случаев, несмотря на непривычность и неприятность исследования, процедура переносится хорошо. Процедура выполняется натощак, последний прием пищи должен быть за 6-12 часов до теста. Следует предупредить доктора о принимаемых препаратах, прием некоторых из них следует ограничить в течение суток (антикоагулянты и антиагреганты). Обязательно перед исследованием выполняется премедикация для уменьшения рефлекторных реакция и секреции мокроты. В некоторых случаях премедикация атропином и седативными препаратами не производится. В некоторых случаях исследование проводится под общей анестезией с участием анестезиолога, но как правило пациент бодрствует. Перед введением эндоскопа производится поверхностная анестезия носовой полости и горла местными анестетиками- аэрозоль лидокаина. Большая часть исследований возможна в амбулаторных условиях, в таких случаях необходимо воздержаться от самостоятельного управления транспортными средствами, особенно при предполагаемой общей анестезии.
Как проводится бронхоскопия.
Процедуру (на западе тест или испытание) можно выполнять через нос или через рот. Гибкая трубка либо со стеклофиброволокном, передающим картинку, либо с микрокамерой и проводами вводится в дыхательные пути, производится осмотр, и, при необходимости, выполняются элементарные манипуляции- биопсия, промывание и аспирация содержимого. При легочных кровотечениях можно выполнить гемостаз. Полученный материал- кусочки ткани или удаленная жидкость отправляются в лабораторию на исследование. Возможно введение лекарственных препаратов непосредственно в бронхиальное дерево для уменьшения спазма и улучшения отхождения мокроты.
Во время исследования будет беспокоить кашлевой и рвотный рефлекс, их необходимо стараться подавить, премедикация и лидокаин так же оказывают угнетающее их действие. Диаметр бронхоскопа мал и не мешает дыханию, после введения трубки следует успокоиться и восстановить дыхание. Некоторые пациенты умудряются даже говорить. Дополнительно пациенту дается кислород.
Как вести себя после бронхоскопии, когда и что кушать.
Длительность процедуры в среднем 5-10 минут. Местная анестезия- ком в горле должна пройти через 20-25 минут. Желание откашляться может сохраняться в течение суток. После процедуры следует воздержаться от управления автомобилем и сложными процессами, после наркоза в течение суток. Кушать следует начинать после полного прекращения действия лидокаина, не ранее чем через 30 минут, малыми порциями. Ограничений по видам продуктов особенно нет (естественно не следует есть перец горстями, пить алкоголь и пр.). Иногда требуется наблюдение в стационаре, особенно после наркоза или сложных манипуляций.
Когда и для чего проводится бронхоскопия.
Наиболее распространенные причины, чтобы выполнить бронхоскопию:
Патологические изменения выявленные при ренгенографии органов грудной клетки-очаговые и инфильтративные, увеличение лимфоузлов, ателектаз и пр.; Опухоли; Кровохаркание; Инородные тела; Длительный необъяснимый кашель с мокротой или без; Пневмония или бронхит, для уточнения возбудителя; Вдыхание ядовитых и раздражающих газов.
Что можно выявить и сделать во время бронхоскопии:
Выявить воспаление, Удалить мокроту и жидкость, слизь и слизистые пробки, отправить материал на бактериологическое и микроскопическое исследование; Выявить опухоли и взять биопсию, отправить на гистологию; Удалить посторонний предмет; Выявить сужение или расширение бронхов; Выполнить промывание трахеобронхиального дерева ввести лекарства; Остановить кровотечение.
Риски и осложнения.
Основные риски, связанные с бронхоскопией:
Кровотечение из легких, особенно после биопсии, инфекция.
Существует также небольшой риск:
Аритмия, Затрудненное дыхание, Лихорадка, Сердечный приступ, у людей с болезнями сердца, Пневмоторакс, Боль в горле, Поперхивание и попадание пищи в дыхательную систему до прекращения действия местных анестетиков..
