Колоноскопия. Я подготовился. Плохо по Бостонской классификации и другие

Колоноскопия довольно сложная процедура, требует хорошей подготовки и технически не проста. От того насколько хорошо будет очищена толстая кишка от содержимого зависит её диагностическая ценность, т.е. выше вероятность полного и полноценного осмотра слизистой и выявление патологии. Так же ускоряется сам процесс осмотра, ведь нет необходимости тратить время на удаление содержимого во время исследования, лучше видно направление просвета, петли кишки не провисают под тяжестью содержимого и не создают дополнительные изгибы. С самых ранних времен обследования кишки разрабатывались способы полноценной очистки её просвета. Предлагались клизменные методы, готовились специальные смеси растворов. В последнее время фармацевтические компании изготавливают и активно продвигают готовые препараты слабительного действия для подготовки к исследованию и не только к колоноскопии. Естественно, что не стоит забывать о предварительной бесшлаковой диете накануне в течение нескольких дней, и о предварительном приеме в случае запоров, так же в течение нескольких дней, обычных доз обычных слабительных препаратов. Фармфирмы предлагают таблетированные, порошковые формы и растворы для подготовки к исследованию и, чаще с маркетинговой целью проводят исследования по качеству подготовки. Чаще всего аффилированные медицинские работники проводят такие исследования, защищают на этом диссертации и помогают продвигать медикамент на рынке. Так долгое время единственным препаратом был "Фортранс", затем появились "Лавакол", "Дюфалак", "Колокит", "Мовипреп" и многие другие. Каждый из них имеет определенные преимущества и недостатки. Выбор за врачом и пациентом. Врачи же в свою очередь собираются на конгрессы и конференции, делятся опытом и иногда вырабатывают разнообразные рекомендации, классификации и оценочные шкалы, которые помогают в повседневной врачебной практике. Предлагаем несколько разработок, характеризующих качество подготовки толстой кишки к исследованию. Оценка качества по Бостонской шкале Boston Bowel Preparation Scale (BBPS), бостонская шкала — совокупность показателейВыражена в баллах. Для шкалы толстая кишка условно поделена анатомически на три сегмента: Левый — состоит из прямой, сигмовидной, нисходящей ободочной кишки. Ободочный сегмент в виде поперечно-ободочной кишки с печеночным и селезеночным изгибами. Правый сегмент представлен восходящей ободочной и слепой кишкой. Каждому отделу выставляется оценка от 0 до 3 баллов: 0 баллов — кишечник не готов к обследованию. Слизистая оболочка не визуализируется. 1 балл — удовлетворительная подготовка к процедуре. Проведение осмотра затрудняют каловые массы, пена, непрозрачная жидкость. Слизистая частично просматривается эндоскопом. 2 балла — кишечник к исследованию хорошо подготовлен, слизистая доступна визуализации, в просвете кишки незначительное количество мутных вод, которые можно удалить аспиратором. 3 балла — кишка чистая, дополнительные примеси отсутствуют. Сумма балов больше 6 свидетельствует о хорошей подготовке кишечника. Максимальный показатель по этой шкале составляет 9. Неудовлетворительная подготовка влечет к снижению диагностической значимости метода, увеличению времени обследования или назначению повторной колоноскопии. Название шкалы Гол Рейтинг / описание Другие свойства / характеристики шкалы Шкала Арончика 1 Отлично: небольшой объем жидкости; > 95% слизистой оболочки видно Суммарный диапазон баллов: от минимум 1 (отлично) до максимум 5 (неадекватно). Оценка проводится перед стиркой или отсасыванием. Для сегментов нет отдельных оценок; только глобальный рейтинг толстой кишки Нет порога для адекватного / неадекватного 2 Хорошо: прозрачная жидкость, покрывающая 5-25% слизистой оболочки, но видимая> 90% слизистой оболочки 3 Удовлетворительное: полутвердый стул не может быть отсосан или смыт, но> 90% слизистой оболочки видно 4 Плохо: полутвердый стул не может быть отсасан или смыт, и <90% слизистой оболочки видно 5 Недостаточно: требуется повторная подготовка / скрининг Шкала подготовки кишечника Оттавы (по сегментам толстой кишки) 0 Отлично: детали слизистой оболочки хорошо видны, стула почти нет; если жидкость присутствует, это ясно, почти нет остатков стула Общий балл (получаемый путем сложения баллов для каждого сегмента + общий балл жидкости толстой кишки): от минимального 0 (отлично) до максимального 14 (неадекватно). Оценка, выполняемая перед промывкой или отсасыванием. толстая кишка (рис. 1 ) Нет порога для адекватного / неадекватного 1 Хорошо: немного мутной жидкости или остатков стула, но детали слизистой оболочки все еще видны без необходимости промывания / отсасывания 2 Удовлетворительное: немного мутной жидкости из остатков стула, скрывающих детали слизистой оболочки; однако, слизистые детали становятся видимыми при отсасывании, промывание не требуется 3 Плохо: стул имеет затенение слизистых деталей и контура; разумный вид получается при отсасывании и мытье 4 Недостаточно: твердый стул скрывает детали слизистой оболочки и не очищается при мытье и всасывании Шкала подготовки кишечника Оттавы (общее количество жидкости в толстой кишке) 0 Небольшое количество жидкости Общий диапазон баллов по жидкости толстой кишки: от минимум 0 (небольшое количество жидкости) до максимума 2 (большое количество жидкости). Оценка, выполняемая до мытья или отсасывания. Единый балл для общей кишки Нет порога для адекватного / неадекватного. 1 Умеренное количество жидкости 2 Большое количество жидкости Бостонская шкала подготовки кишечника (по сегментам толстой кишки) 0 Неподготовленный сегмент толстой кишки со слизистой оболочкой не виден из-за твердого стула, который невозможно очистить Суммарный балл (полученный путем суммирования баллов для каждого сегмента) варьируется от минимального 0 (очень плохое) до максимального 9 (отличное). Оценка проводится после мытья или отсасывания. Отдельно оцениваются сегменты: правая кишка (включая слепую кишку и восходящую ободочную кишку); поперечный (включает изгибы печени и селезенки); и левая ободочная кишка (нисходящая и сигмовидная кишка, и прямая кишка) Порог оптимально равен суммарному баллу ≥ 6 И ≥ 2 на сегмент 1 Видна часть слизистой оболочки сегмента толстой кишки, но другие участки сегмента не видны хорошо из-за окрашивания, остаточного стула и / или непрозрачной жидкости 2 Незначительное количество остаточного окрашивания, небольшие фрагменты стула и / или непрозрачной жидкости, но слизистая оболочка толстой кишки хорошо видна 3 Хорошо видна вся слизистая оболочка сегмента толстой кишки, без остаточного окрашивания, мелких фрагментов стула или непрозрачной жидкости Шкала очищения Харефилда (по сегменту толстой кишки) 0 Неустранимый, тяжелый, твердый стул Суммарный балл (полученный путем суммирования баллов за каждый сегмент): от минимального 0 (очень плохой) до максимальный 20 (очень хороший). Оценка, выполненная после мытья или отсасывания. Отдельно оцениваются сегменты: прямая кишка, сигмовидная кишка, левая, поперечная, правая ободочная кишка Порог для успешной чистки = Степень A: ни один сегмент не набрал <3 или 4, или Степень B: ≥ 1 сегмент набрал 2, но ни один сегмент <2; Неудачная очистка = Оценка C: ≥ 1 сегмент набрал 1, но ни одного сегмента <1, или Оценка D: ≥ 1 сегмент набрал 0 1 Полутвердый, только частично съемный стул 2 Коричневый жидкий / полностью съемный полутвердый стул 3 Чистая жидкость 4 Пустой и чистый Чикагская шкала подготовки кишечника (по сегментам толстой кишки) 0 Неподготовленный сегмент толстой кишки со стулом, который не может быть очищен (> 15% слизистой оболочки не видно) Общая оценка (полученная путем суммирования баллов для каждого сегмента): от минимального 0 (неподготовленного) до максимального 36 (отличного). Оценка, выполненная до (жидкого) и после (очистки слизистой оболочки) промывания или отсасывания. Сегменты, отдельно оцененные: справа (слепая или срединная печеночная) изгиб), поперечный (изгиб в средней части печени до изгиба в средней селезенке) и левой ободочной кишки (изгиб в середине селезенки до дистальной прямой кишки) Нет порога для адекватного / неадекватного при условии 5 Часть слизистой оболочки в сегменте видна после очистки, но до 15% слизистой оболочки не видна из-за остатка материала 10 Незначительный остаточный материал после очистки, но слизистая оболочка сегмента обычно хорошо видна 11 Вся слизистая членика хорошо видна после мытья 12 Вся слизистая членика хорошо видна перед стиркой или отсасыванием Чикагская шкала подготовки кишечника (общая толстая кишка) 0 Немного жидкости (≤ 50 куб. См) Общая шкала баллов: от 0 (мало жидкости) до 3 (большое количество жидкости). Оценка проводится перед стиркой или отсасыванием. Не указано пороговое значение для адекватной / неадекватной оценки. Не включено в общую оценку для сегментов. 1 Минимальное количество жидкости (51-150 куб. См) 2 Умеренное количество жидкости (151-300 куб. См) 3 Большое количество жидкости (> 300 куб. См)