С наступлением холодов общее понятие воздействия на человека пониженной температуры – холодовой стресс - становится актуальным. Любой человек подвергающийся воздействию сильного холода при работе, прогулках, при любом пребывании в условиях низкой температуры может быть в опасности холодового стресса.
Для регионов, для которых не типичны сильные холода даже незначительное понижение температуры может оказаться критическим. Все холодовые травмы можно разделить на гипотермию (общее переохлаждение), охлаждение от погружения в холодную воду, отморожение (или обморожение), переохлаждение ног (так называемые траншейные ноги или холодовой васкулит) и кожные изменения вследствие регулярного воздействия холода («обветривание»). Таким образом, холодовой стресс или травма может быть общим или локальным. Во многих случаях с общим переохлаждением сочетается обморожение.
Гипотермия, общее переохлаждение.
При воздействии низких температур тело человека начинает терять тепло быстрее, чем оно успевает генерироваться химическими реакциями из энергетических запасов. Истощение энергетических запасов вследствие повышенного расхода на обогрев приводит к «голоданию» особо чувствительных органов – мозга и мышечной ткани. С другой стороны защитная реакция организма приводит к спазму периферических сосудов и гемодинамическим нарушениям, что в свою очередь приводит к накоплению токсических продуктов метаболизма. В результате страдает мыслительная и двигательная активность. Могут возникать патологические психические реакции – возбуждение или апатия, эйфория, галлюцинации. Человек перестает адекватно оценивать ситуацию и не пытается её разрешить. Симптомы гипотермии могут варьировать в зависимости от длительности воздействия низких температур. Ранние симптомы включают: дрожание, усталость, дискоординация, путаница и дезориентация, пониженная температура тела. Поздние симптомы: отсутствие дрожи, цианоз, расширение зрачков, брадикардия и брадипноэ (замедление пульса и дыхания), потеря сознания, низкая температура тела.
Первая помощь при переохлаждении: перемещение пострадавшего в теплое помещение, удалить мокрую или холодную одежду, укрыть теплым сухим одеялом, положить теплые грелки или электроодеяло на голову, шею, пах. Близкого человека можно согреть собственным телом (skin-to-skin). Если пострадавший в сознании можно дать теплое питье (не горячее, не алкоголь). При отсутствии пульса и дыхания – сердечно-легочная реанимация. Спиртом пострадавшего не растирать! Обратиться за медицинской помощью.
Погружение в холодную воду, гипотермия погружения
Холодная вода забирает тепло от тела в 25 раз быстрее воздуха. Следовательно переохлаждение наступает быстрее. Это касается не только зимнего периода. Летом, не достаточно теплая вода при длительном купании может вызвать переохлаждение. Особенно дети, с уже имеющимися начальными признаками переохлаждения, не осознают угрозы для здоровья. Симптомы и помощь такая же, как при общем переохлаждении.
Обморожение или отморожение.
Локальное холодовое воздействие на ткани приводящее к их повреждению. Отморожение приводит к локальной потере чувствительности и изменению цвета пострадавших участков. Чаще всего отморожению подвержены открытые участки тела- нос, уши, щеки, подбородок, пальцы. При глубоких отморожениях возможна даже ампутация поврежденных частей Обморожение может привести к повреждению тканей организма, и тяжелых случаях может привести к ампутации. В условиях экстремально низких температур, риск обморожения увеличивается для лиц с нарушениями периферического кровообращения даже при условии наличия соответствующей одежды (обморожение пальцев ног у больных с диабетом). Особым случаем отморожения является примерзание к металлическим предметам. Влажные участки тела (губы, язык, ладони) при соприкосновении с ледяным металлом прочно примораживаются. Глубина повреждения в таких случаях не очень велика, но возможен отрыв кожи и слизистых и кровотечение.
Симптомы обморожения включают в себя: уменьшение притока крови к рукам и ногам (отморожение пальцев рук или ног), чувство онемения в замерзших участках, покалывание или жжение, ноющие боли, изменение цвета – синий или белый, изменение структуры кожи- восковая.
Первая помощь при обморожении: перемещение пострадавшего в теплое помещение, ограничение нагрузки и движений поврежденными частями, погружение отмороженных участков в теплую воду (не горячую, можно принять ванну), теплое питье. Не растирайте и не массируйте замороженные участки, это может вызвать дополнительные повреждения. Использование неконтролируемых нагревателей- огонь, печь, радиатор для обогрева отмороженных участков может привести к ожогам, поскольку чувствительность в таких зонах снижена.
Траншейные ноги.
Данный вид холодового воздействия в большей мере относится к хроническим заболеваниям, нежели к травме. Влажная обувь и пониженные температуры при регулярном воздействии вызывают спазм сосудов, что уменьшает кровоснабжение, поступление кислорода и питательных веществ. Развиваются трофические изменения кожи, подкожной клетчатки, мышц и самих сосудов. Накапливаются токсичные продукты метаболизма. Симптомы: покраснение кожи, онемение, судороги, отеки, парестезии, трофические язвы, кровоизлияния под кожу, в поздние сроки возможно развитие гангрены. Патология прогрессирует при наличии сопутствующей сосудистой патологии - диабетическая ангиопатия, атеросклероз, тромбангиит и пр.
Профилактика: сухая и теплая обувь.
Обветривание.
Так же не совсем травма, а сосудистые изменения в ответ на воздействие низких температур. Обычно наблюдается на щеках, в области рта, ушей, тыльной поверхности кистей рук. Холодом повреждается капиллярное русло, страдает кровообращение и нарушается пролиферация эпителия.
Симптомы обветривания – покраснение кожи, зуд, шелушение, растрескивание кожи. Первая помощь - нейтральные крема и мази, не усиливающие жжение и зуд, кортикостероидные мази при выраженном зуде, при образовании язв и трещин профилактика инфицирования.
Рекомендации для работодателей и работников.
Территория России на 80% в принципе не пригодна для жизни из-за суровых климатических условий. Большая часть времени года сопровождается низкими температурами. Условия труда населения нередко связаны с пребыванием на морозе. Важно проводить профилактику холодовой травмы. Для этого следует график технического обслуживания и ремонта оборудования переносить на теплое время года; работы на улице в холодное время года производить в дневное время; уменьшить требования к физическим нагрузкам при работе на морозе, увеличить количество персонала работающего на морозе с учетом чередования и отдыха; обеспечить возможность отдыха и согрева в теплых помещениях, снабженных теплой водой и питьем; назначить ответственного за мониторинг и спасение лиц подверженных риску переохлаждения; проводить медицинские осмотры работников подверженных холодовому стрессу. Металлические ручки и другие части возможного контакта с открытыми участками кожи замените на деревянные или обмотайте тряпками - качели, санки, рычаги, лестницы. Работникам с риском погружения в холодную воду следует обеспечить шерстяную или синтетическую одежду (не хлопок), обеспечить личные спасательные плавсредства (спасательный жилет, гидрокостюм), обеспечить средства сигнализации (стробоскопы, световые и радио маячки, свисток, фаеры, рация).
Руководство и работники должны помнить, что в ветреную погоду фактическая температура воздействия на человека снижается. Прогнозы погоды и показания градусников не всегда отражают действительную силу холодовой нагрузки.
Работники должны знать и помнить, что такое холодовой стресс и как себя защитить. Они должны быть обеспечены средствами первой помощи, носить соответствующую одежду, свободного кроя, в несколько слоев, своевременно производить её смену при намокании или потере теплосберегающих свойств, защищать от мороза открытые участки тела. Обувь должна быть водонепроницаемая и сухая.
