Преэклампсия развивается после 20 недель беременности и может продолжаться ещё 4-6 недель после родов.
Гестоз связан с диффузными сосудистыми расстройствами в виде повреждения эндотелия и их спазма. Клинически преэклампсия проявляется артериальной гипертензией и протеинурией, с или без патологического отека. Легкая (Мягкая) преэклампсия определяется как состояние, при котором повышение артериального давления наблюдалось не менее 2х раз (АД ≥ 140/90 мм ртутного столба) в течение мене 6 часов у женщин с нормальным давлением до 20й недели беременности. У женщин с имевшейся ранее гипертонией, преэклампсия диагностируется, если систолическое артериальное давление (САД) увеличилось на 30 мм рт.ст. или если диастолическое артериальное давление (ДАД) увеличился на 15 мм рт.ст.
Лечение преэклампсии можно посмотреть здесь>>>
Тяжелый гестоз - преэклампсия диагностируется при наличии 1 из следующих симптомов или признаков если уже есть легкая преэклампсия:
САД повышается до 160 мм рт.ст. и выше или ДАД повышается до 110 мм рт.ст. или выше в 2 эпизодах с интервалом 6 часов
Протеинурия более 5 г в суточном анализе мочи или более чем 3 г в 2 случайных образцах мочи, собранных с интервалом более 4 часов
Отек легких или цианоз
Олигурия (400 мл мочив течение 24 часов)
Постоянные головные боли
Боли в эпигастрии и / или нарушение функции печени
Тромбоцитопения
Олигогидрамнион, замедление роста плода или отслойка плаценты
Самым тяжелым проявлением преэклапсии становятся судороги, не связанные с какой либо другой патологией беременной, например эпилепсией или кровоизлияниями в мозг. Судороги могут заканчиваться развитием комы. У беременных с преэклампсией развивается так называемый HELLP синдром (гемолиз эритроцитов, повышение печеночных ферментов, снижение количества тромбоцитов - hemolysis, elevated liver enzyme, low platelets).
Факторы риска развития гестозов
Факторы риска развития преэклампсии и вероятность развития (в скобках):
Отсутствие родов в анамнезе (3к1)
Возраст> 40 лет (3к1)
Черная расса (1,5:1)
Семейный анамнез (5:1)
Хронические заболевания почек (20к1)
Хроническая гипертония (10к1)
Антифосфолипидный синдром (10:1)
Сахарный диабет (2:1)
Многоплодная беременность (4к1)
Высокий индекс массы тела (3:1)
Гомозиготность по гену ангиотензиногена T235 (20:1)
Гетерозиготность по гену ангиотензиногена T235 (4:1)
Признаки и симптомы преэклампсии
Клинические проявления преэклампсии широко разнообразны и диагностика патологии иногда представляет трудности. Легкая и умеренная преэклампсия может протекать бессимптомно. Стандартный пренатальный скрининг позволит вовремя определить ранние проявления и начать лечение.
При тяжелой преэклампсии возможны следующие симптомы:
Головная боль.
Зрительные нарушения: помутнение и выпадение полей зрения, полная слепота – корковая или ретинальная.
Изменения психического состояния.
Одышка.
Отеки, быстро возникающие или постоянный отек лица
боли в животе, в эпигастрии или в правом верхнем квадранте
Слабость или недомогание, как проявление гемолитической анемии
Подергивание (фибрилляция) мышц: может указывать на повышенный риск развития судорог
Судорожный припадок развивается на фоне мелких фибрилляций(15-25 секунд). Вначале отмечаются спазмы мышц конечностей, далее тонические судороги (10-20 с) мышц туловища с вовлечением дыхательной мускулатуры, возможна потеря сознания, остановка дыхания, нарастает цианоз, зрачки расширяются. Далее тонические судороги сменяются клоническими (1-1,5 мин), дыхание восстанавливается, но нерегулярное, сопровождается хрипами, выделением пены изо рта с кровью от поврежденного языка. Крайним проявлением судорожного припадка будет эклампсическая кома. Судороги могут быть настолько сильными, что вызывают ушибы и переломы. Осложнением припадка может быть аспирационная пневмония и отек легких, кровоизлияния в мозг, гибель плода от острой гипоксии.
Диагностика преэклампсии
Все беременные женщины у которых отмечено повышение кровяного давления должны быть обследованы:
Общий анализ крови с подсчетом клеток крови (тромбоцитов при подозрении HELLP)
Биохимический анализ крови включающий аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), креатинин, мочевину и мочевую кислоту, лактатдегидрогеназу (ЛДГ), билирубин.
Общий анализ мочи. Суточный анализ мочи на белок или тест полоски для домашнего определения белка в моче.
Определение показателей свертывающей системы крови
Компьютерная томография головы используется для обнаружения внутричерепного кровоизлияния при наличии внезапных болей в голове, нарушении координации, длительных судорог, атипичных проявлениях.
УЗИ: оценка роста плода, оценка кровотока в пуповине и плаценте.
Мониторинг состояния плода ( нон-стресс тест)
В настоящее время предложен тест для определения уровня плацентарного фактора роста (PlGF) позволяющий достаточно достоверно определить развитие преэклампсии. Чувствительность теста, проведенного между 20 и 34 неделью беременности с указанием на необходимость родоразрешения в течении следующих 14 дней, составила 95%. Уровень PlGF ниже, чем 12 пг / мл указывает на необходимость родоразрешения в ближайшие 9 дней. Тест используется отдельно или в комбинации с другими предикторами, но является наиболее достоверным индикатором преэклампсии.
