|
Особенности ХП |
|
Оценка баллов |
||
|
Боль |
||||
|
При отсутствии лечения боли нет |
Нет необходимости в назначении медикаментов для ослабления боли |
0 |
||
|
Рецидивный ОП |
Между эпизодами ОП боли нет |
1 |
||
|
Боль исчезает при назначении медикаментов |
При приеме анальгетиков и/или проведении эндоскопического лечения боль исчезает |
2 |
||
|
Периодическая боль |
Есть периоды, когда боль отсутствует, независимо от наличия или отсутствия медикаментозного лечения; возможны эпизоды ОП |
3 |
||
|
Пациенты постоянно жалуются на боль независимо от того, какое лечение проводится; возможны эпизоды ОП |
4 |
|||
|
Контроль боли |
||||
|
Нет необходимости в медикаментах |
0 |
|||
|
Необходимы ненаркотические или слабые наркотические анальгетики |
1 |
|||
|
Необходимы мощные опиоидные анальгетики или эндоскопическое вмешательство |
2 |
|||
|
Хирургическое лечение |
|
|||
|
Хирургическое вмешательство на ПЖ по любым показаниям |
4 |
|||
|
Экзокринная недостаточность ПЖ |
||||
|
Отсутствие экзокринной недостаточности |
0 |
|||
|
Наличие легкой, умеренной или необъективизированной экзокринной недостаточности, которая не требует ферментной заместительной терапии (в эту категорию включают и пациентов, которые жалуются на периодическую диарею) |
1 |
|||
|
Доказанная экзокринная недостаточность ПЖ (по данным функциональных тестов) или тяжелая панкреатическая недостаточность, которая подтверждена количественным исследованием жира в кале (> 7 г жира/24 ч), причем проявления этой недостаточности исчезают или значительно уменьшаются при приеме ферментных препаратов |
2 |
|||
|
Эндокринная недостаточность |
|
|||
|
Отсутствие сахарного диабета |
0 |
|||
|
Наличие сахарного диабета |
4 |
|||
|
Структурные изменения ПЖ по результатам визуализации (оценка проводится по Кембриджской классификации) |
|
|||
|
Норма |
0 |
|
||
|
Сомнительный ХП |
1 |
|
||
|
Легкие изменения |
2 |
|
||
|
Умеренные изменения |
3 |
|
||
|
Тяжелые изменения |
4 |
|
||
|
Тяжелые осложнения со стороны внутренних органов (не включены в Кембриджскую классификацию) |
|
|
||
|
Отсутствие осложнений |
0 |
|
||
|
Обратимые осложнения |
2 |
|
||
|
Необратимые осложнения |
4 |
|
||
Градация панкреатической боли проводится по сумме особенностей течения болевого синдрома и необходимости назначения различных анальгетиков. Например, если пациенту необходимо назначать мощные наркотические анальгетики (2 балла) и у него отмечаются периодические панкреатические атаки ОП (3 балла), то тяжесть боли оценивается в 5 баллов
В расчет индекса тяжести ХП включаются все оперативные вмешательства на ПЖ и все тяжелые осложнения панкреатита, начиная с первых проявлений заболевания и далее на протяжении всего анамнеза. Если у пациента имели место два и более тяжелых осложнения, то каждое из них отдельно должно включаться в расчет индекса тяжести ХП
Поскольку функциональные тесты для оценки внешнесекреторной функции ПЖ недостаточно чувствительны для выявления легкой или умеренной экзокринной недостаточности, то периодическое послабление стула в сочетании с описанием характерного для ХП кала («панкреатический стул» - светлый, обильный, остатки непереваренной пищи), даже при нормальных результатах функциональных тестов следует трактовать как внешнесекреторную недостаточность ПЖ и оценивать в 1 балл
Индекс тяжести ХП M-ANNHEIM
|
Индекс тяжести |
Соответствующая степень тяжести |
Баллы |
|
M-ANNHEIMA |
Минимальная |
0 – 5 |
|
M-ANNHEIM B |
Умеренная |
6 – 10 |
|
M-ANNHEIM C |
Средняя |
11 – 15 |
|
M-ANNHEIM D |
Выраженная |
16 – 20 |
|
M-ANNHEIM E |
Тяжелая |
> 20 |