Потеря около 10-15 % крови быстро компенсируется организмом путем выброса в кровоток депонированной крови. Дефицит 20 % ОЦК и более вызывает геморрагический шок. Больной бледный, пульс учащен до 90-100 ударов в минуту. Имеется тенденция к снижению артериального давления, появляется олигурия.
микрокровотечение (потеря 100 мл);
незначительная — до 20 % ОЦК;
умеренная — 21-30 % ОЦК;
обильная — 31-40 % ОЦК;
тяжелая — более 40 % ОЦК.
При обильной кровопотере пульс 120-140 ударов в минуту, систолическое давление ниже 100 мм рт. ст., появляется одышка, тоны сердца становятся глухими, сознание сохранено, отмечается беспокойство больного, выраженная олигурия. Страдает печеночный кровоток, что приводит к снижению многих функций печени — появляется гиперферментемия. Может развиться дистресс-синдром (шоковое легкое).
При тяжелой кровопотере кожа бледная, покрыта холодным потом, пульс свыше 140 ударов в минуту, нитевидный, АД не определяется, олиго-, анурия, сознание отсутствует.
Второй найденный вариант для желудочно-кишечных кровотечений.
Классификация ГДК по степени тяжести: (классификация А.И.Горбашко).
Степень 1 - легкая кровопотеря. Общее состояние пациента удовлетворительное, имеют место общие признаки анемизации, такие как слабость, головокружение, сердцебиение, отмечаются побледнение и сухость слизистых оболочек полости рта. Запустевают подкожные вены. При быстрой потере крови может быть обморок. ЧСС не превышает 100 ударов в 1 мин, АД в пределах нормы, центральное венозное давление (ЦВД) - 5-15 см вод.ст. Диурез не снижен. Содержание гемоглобина не менее 100 г/л, а дефицит ОЦК при этом обычно не превышает 20% по отношению к должному.
Степень 2 - средняя кровопотеря. Общее состояние больного средней тяжести, тахикардия до 110 ударов в 1 мин, систолическое АД не ниже 90 мм.рт.ст., ЦВД меньше 5 см вод. ст. Темп мочевыделения снижается до 50% нормы (при норме 1-1,2 мл/мин). Содержание гемоглобина не менее 80 г/л, дефицит ОЦК - 20-30%.
Степень 3 - тяжелая кровопотеря. Общее состояние больного тяжелое, сознание спутанное. При продолжающемся кровотечении могут быть полная потеря сознания и кома. Тахикардия более 110 ударов в 1 мин, систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. Содержание гемоглобина менее 80 г/л. ЦВД становится отрицательным, резко уменьшается темп мочеотделения, развивается метаболический ацидоз. На ЭКГ появляются признаки ишемии миокарда. Дефицит ОЦК превышает 30%.
