Типичное заблуждение пациентов, что все проблемы в области анального отверстия являются геморроем. На самом деле геморрой хоть и распространенное заболевание, но не все что болит является геморроем и не весь геморрой болит.
Исходя из названия «гемо- кровь и ррой- течение» основное проявление заболевания- кровотечение из анального отверстия или ректальное кровотечение. Историческое российское название заболевания- почечуй. Встречается у 120 человек на 1000 взрослого населения, хотя существует черный юмор, что геморрой есть у всех. А вот если возвратиться к вышесказанному заблуждению, то среди всех колопроктологических заболеваний частота почечуя составляет 35-41%.
Причины развития геморроя. Кто болеет геморроем.
В процессе развития человеческого плода в утробе матери в дистальной части его пищеварительной трубки закладываются венозные сосуды представляющие собой кавернозные тела- структуры сегментарного строения и лишенные собственных механизмов сокращения- мышечных слоев. Вследствие нарушения кровообращения в этих кавернозных сосудах, а именно усиления артериального притока крови и уменьшения венозного оттока, и вследствие ослабления соединительно тканных структур аноректальной области геморроидальные вены расширяются спускаются и выпадают из анального канала. Наиболее подвержены развитию геморроя лица с тяжелым физическим трудом, страдающие запорами, сидячих профессий. У них повышается внутрибрюшное давление, усиливается приток артериальной крови к геморроидальным венам, тазовое дно ослабевает и геморроидальные узлы увеличиваются и начинают пролабировать наружу.
Образование тромбов в узле происходит вследствие замедления кровотока, травматизации или воспаления и изменения вязкости крови(триада Вирхова).
Боли при геморрое, основные проявления.
Хронический, неосложненный геморрой практически не характеризуется болями. Основные симптомы хронического почечуя по частоте встречаемости: кровотечение, выпадение узлов, дискомфорт в виде зуда и чувства инородного тела, выделение слизи.
Кровотечение алой кровью в виде капель или струи, во время дефекации или вне её. Длительные небольшие кровопотери могут приводить к тяжелой хронической анемии больных, а активные, струйные кровотечения могут продолжаться длительно, также вызывать тяжелую кровопотерю и сложно останавливаются поскольку носят характер артериальных. Причина кровотечений — истончение стенки геморроидального узла, воспаление и нарушение целостности слизистой над узлом.
Выпадение геморроидальных узлов. В зависимости от степени выпадения и возможности самостоятельного вправления хронический геморрой делится на стадии. В начале узлы не выпадают, а геморрой проявляется кровотечениями или тромбированием узлов. В дальнейшем узлы пролабируют во время дефекации и самостоятельно вправляются, далее из приходится вправлять пациенту и запущенная степень- невправимые геморроидальные узлы. Анатомически группы узлов расположены на 3,7 и 11 часах по циферблату при расположении пациента лежа на спине. Размеры узлов могут достигать 2-3 см. Иногда вместе с узлами пролабирует часть слизистой и даже стенки прямой кишки.
Зуд при геморрое не является специфическим симптомом и обусловлен в большей мере нарушением гигиены или раздражающим действием содержимого кишечника, особенно при погрешностях в диете. При геморрое образуется избыток слизистой анального канала между складками которой задерживаются каловые массы вызывая раздражение слизистой. Этими же причинами обусловлено чувство инородного тела и выделение слизи.
Острый тромбированный геморрой сопровождается болями разной интенсивности, выпадением плотного болезненного( разной интенсивности) узла, иногда выделением крови и кровотечениями.
Классификация хронического геморроя и острого тромбированного геморроя.
Хронический геморрой разделяется на 4 степени в зависимости от степени выпадения узлов и острый на 3 степени в зависимости от выраженности воспалительного процесса. Подробнее.
Обследования при геморрое.
При правильно собранном анамнезе и указании больным на наличие выпадающих узлов диагноз заболевания не представляет трудностей. Но всегда следует помнить, что аналогичные симптомы может вызывать другая патология аноректальной зоны и вообще толстой кишки. Поэтому при любых проявлениях кишечного дискомфорта и особенно при выделении крови из прямой кишки необходимо проведение пальцевого исследования, аноскопии, ректоскопии, колоноскопии или ирригоскопии. Из общеклинических исследований абсолютно необходимо выполнить общий анализ крови и определить свертываемость крови. В некоторых случаях назначается обследование функциональной состоятельности пищеварения- анализ кала на флору и состав.
Лечение острого и хронического геморроя.
Все методы лечения можно разделить на консервативные, минимально инвазивные и оперативные. Малоинвазивные и оперативные методы лечения могут быть паллиативными и радикальными. Радикальные удаляют саму болезнь и причины её вызвавшие.
Консервативное лечение. Чем лечить геморрой.
Показано при остром тромбированном геморрое и начальных стадиях хронического.
Подход к лечению комплексный и подразумевает обезболивание, нормализацию пищеварения, местное лечение и общую флеботропную и реологическую терапию. В некоторых случаях назначаются антибиотики. Следует отметить, что для желудочно кишечного тракта неблагоприятны как запоры, так и поносы.
Для нормализации пищеварения назначается щадящая, послабляющая диета, ферментные препараты, пробиотики (лакто и бифидобактерии) и пребиотики. Целью является регулярный, однородный, кашицеобразный (густая каша) стул. Назначается лечебное питание в рамках 3-4 стола, исключаются пищевые раздражители, алкоголь, специи. В рационе должно быть много растительной клетчатки (волокон)- отруби, морская капуста, льняное семя. Разработаны препараты содержащие пищевые волокна- агиолакс, файберлакс, нутриклинз и др., обладающие высокой водоудерживающей способностью. Следует следить за балансом жидкости.
Общее флеботропное лечение проводится для укрепления венозной стенки, профилактики тромбозов, улучшения циркуляции крови в геморроидальных узлах. Наиболее известные препараты Детралекс, Флебодиа, Троксевазин, Эскузан, Антистакс и пр. Первый препарат наиболее эффективен, в остром периоде назначается в больших дозах. Курсы лечения до 1,5 месяцев 2 раза в год.
С реологической целью назначаются препараты уменьшающие агрегацию клеток крови и снижающие свертываемость: Аспирин, Трентал (пентоксифиллин), варфарин, гепарины.
Для местного лечения используют свечи и мази с обезболивающим, противовоспалительным, дубящим, кровоостанавливающим эффектом, а так же с гепарином лизирующим тромбы: ауробин, ульрапрокт, проктогливенол, нефлюан, гепариновая и троксевазиновая мази, амбенат, гепатромбин Г, при выраженном воспалении — мази левасин, левомеколь, мафинид.
При кровотечениях - свечи с адреналином, местные гемостатические материалы- адроксон, берипласт, тахикомб, спонгостан. Продолжающиеся более часа кровотечения требуют активного хирургического вмешательства.
Оперативное лечение в остром периоде не желательно, но возможно в условиях специализированных отделений.
Малоинвазивные и оперативные методы лечения.
