История кори
Первое письменное описание кори встречается в арабских летописях, где один из врачей в 9 веке описал различия между корью и оспой. В 1757 году Шотландский врач Фрэнсис Хом продемонстрировал, что корь вызывается инфекционным агентом. В 1954 году вирус выделен в Бостоне, штат Массачусетс Джоном Эндерс и Томасом Пиблз. До изобретения вакцины практически все дети до 15 лет болели Корью, а смертность только в США достигала 450-500 человек в год, до 48 000 были госпитализированы, у 7000 наблюдались судороги и у 1000 пострадавших наблюдались осложнения в виде необратимых повреждений мозга или глухоты. В настоящее время в связи с иммунизацией детей заболевание встречается редко.
Причины заболевания корью
Возбудитель кори - РНК-вирус рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов, сферической формы, диаметром 120—230 нм. Генетический аппарат состоит из нуклеокапсида - спирали РНК с 3 разновидностями белковых молекул. Внешняя оболочка состоит из гликопротеидов 2х видов, один из них обладает гемагглютинирующими свойствами, другой по форме напоминает гантели.
Во внешней среде вирус быстро погибает, легко разрушается под воздействием дезсредств, кипячения и прочих физических и химических факторов.
Заболеваемость корью
В настоящее время в странах с развитым здравоохранением и плановой вакцинацией корь встречается редко. Единичные заболевания связаны как правило с миграцией из бедных стран и путешествиями не привитых людей в страны не благоприятные по заболеваемости корью. В год в мире регистрируется до 20 миллионов случаев кори и 164 000 смертей. Наиболее неблагоприятная страна в этом отношении Индия.
Передача кори
Корь чрезвычайно заразна, распространяется по воздуху при дыхании, кашле или чихании от заболевших людей. Капли слизи распространяются в воздухе и попадают на слизистые здоровых людей и на поверхности окружающей обстановки, при контакте с которыми и переносе на слизистые опять же возникает опасность инфицирования. Заболевший остается источником инфекции в течение 4 дней до появления сыпи и в течение 4х дней после появления сыпи. Дети и взрослые, не имеющие иммунитета или не привитые, заражаются корью в 90% случаев.
Вирус может жить на зараженных поверхностях до 2 часов. Корь исключительно болезнь человека и не распространяется на любые другие виды животных.
Симптомы кори
Инкубационный период 7-14 дней после инфицирования. Типичный случаи кори начинаются с мягкой и умеренной лихорадки, кашля, насморка, покраснения глаз, боли в горле. После этого через 3-5 дней появляется сыпь в виде красных или красно-коричневых пятен на лице- по линии роста волос, далее на шее, туловище и конечностях. На слизистой полости рта как правило появляются пятна Филатова-Коплика белесоватые с синеватым центром. Лихорадка в период сыпи может достигать 40 градусов. Через несколько дней температура спадает и сыпь исчезает.
Прививки от кори.
Вакцинация проводится в раннем возрасте, вакцину получают из ослабленного вируса.
Возможные осложнения кори
Течение заболевания в 30% случаев заканчивается осложнениями. Возраст заболевших наиболее подверженных осложнениям- это дети до 5 лет и взрослые старше 20 лет. Пневмония, как вирусная, так и вторичная бактериальная наиболее часто встречаемое осложнение (1 из 20) и нередко приводит к смерти. В 10% случаев наблюдается стойкая потеря слуха. Диарея наблюдается в 8% случаев. У каждого 1000-ного заболевшего развивается энцефалит, что является причиной судорог, умственного недоразвития, потери зрения (страны Африки) и, в том числе, потери слуха.
Смертность от кори наблюдается в 1-2 случаев из 1000 заболевших- около 1 млн. детей в год во всем мире. В странах с низким уровнем жизни смертность значительно выше.
У беременных заболевших корью возможны выкидыши, преждевременные роды или рождение ребенка с низкой массой тела.
Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСЭ).
Хроническое, дегенеративное заболевание центральной нервной системы развивающееся вследствие перенесенной ранее Кори. В среднем заболевание развивается через 7-10 лет, но симптомы могут проявляться и в сроки от 1 месяца до 27 лет. Встречается в 4-18 случаев на 100 000 заболевших.
Проявления заболевания неоднозначные у каждого человека и нередко не распознаются. Первые признаки могут быть связаны с изменением в личности, нарастающем слабоумием, мышечными спазмами или судорогами. Диагноз основывается на типичных изменениях на электроэнцефалограммах (ЭЭГ), повышении коревых антител (IgG) в сыворотке крови и спинномозговой жидкости, на гистологических изменениях в мозговой ткани при биопсии. Продолжительность заболевания от 1-2 лет с возможными периодами ремиссии на фоне лечения. Исход заболевания- смерть.
Доказательств развития заболевания (ПСЭ) у вакцинированных людей не перенесших заболевание корью нет. Большая часть гистологических исследование указывает на наличие вируса кори полученного извне, а не из вакцин. Лица заболевшие ПСЭ привитые ранее от кори и не имеющие сведений о перенесенной кори вероятнее всего перенесли корь в атипичном или слабо выраженном виде, или же заболевание было принято за другую инфекцию.
