Лапароскопия показана:
Пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии
УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости;
При необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости.
Задачи лапароскопической операции могут быть диагностическими, прогностическими и лечебными. При невозможности проведения лапароскопии показан лапароцентез, который частично решает поставленные задачи.
Задачи лапароскопической операции:
a) Подтверждение диагноза ОП (и, соответственно исключение других заболеваний брюшной полости, прежде всего острой хирургической патологии);
к признакам ОП относятся:
Наличие отека корня брыжейки поперечной ободочной кишки;
Наличие выпота с высокой активностью амилазы (в 2-3 раза превышающей активность амилазы крови);
Наличие стеатонекрозов;
b) Выявление признаков тяжелого панкреатита:
Геморрагический характер ферментативного выпота;
Распространенные очаги стеатонекрозов;
Обширное геморрагическое пропитывание забрюшинной клетчатки, выходящее за пределы зоны поджелудочной железы;
Верификация серозного ("стекловидного") отека в первые часы заболевания (особенно на фоне тяжелого общего состояния пациента) не исключает наличие тяжелого панкреатита, так как при лапароскопии в ранние сроки признаки тяжелого панкреатита могут не выявляться, т.е. заболевание в дальнейшем может прогрессировать.
с) Лечебные задачи:
Удаление перитонеального экссудата и дренирование брюшной полости;
Лапароскопическая декомпрессия забрюшинной клетчатки (показана в случаях распространения геморрагического пропитывания на забрюшинную клетчатку вдоль восходящей и нисходящей ободочных кишок в зонах максимального поражения);
Холецистостомия показана при наличии прогрессирующей билиарной гипертензии с гипербилирубинемией более 100 мкмоль/л и не ранее чем через 24 часа от начала интенсивной терапии;
При сочетании ОП с деструктивным холециститом показана в дополнение к перечисленным методам холецистэктомия с дренированием холедоха;
Лапароскопия противопоказана при:
нестабильной гемодинамике (эндотоксическом шоке);
после множественных операций на брюшной полости (выраженном рубцовом процессе передней брюшной стенки и гигантских вентральных грыжах).
