Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) метод исследования позволяющий провести ультразвуковое исследование
- УЗИ желудка, органов пищеварительной системы, бронхолегочной системы, органов средостения и малого таза. Эндосонография выполняется датчиком, смонтированным на дистальном конце эндоскопа и располагается непосредственно вблизи исследуемого органа внутри человеческого организма, что позволяет выявлять минимальные патологические изменения размерами до 1 мм. Исследование для пациента выглядит как обычная эндоскопия – гастроскопия или колоноскопия.
Показания для выполнения Эндо - УЗИ (ЭУС).
Выявление небольших опухолей поджелудочной железы, желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков и папиллярной области. На настоящий момент эндосонография является наиболее точным методом диагностики изменений области БДС и окружающих структур, позволяя не только выявлять опухоль, но и определить ее распространение и наличие лимфорегионального метастазирования. В поджелудочной железе ЭУС позволяет визуализировать опухоли небольших размеров (менее 3 см), недоступные для стандартного УЗИ и методов компьютерной диагностики. В свою очередь, методы компьютерной диагностики предоставляют более точные данные по отдаленному метастазированию и при опухолях крупных размеров. ЭУС более точно, чем ангиография, позволяет определить инвазию опухоли в сосудистые структуры, чувствительность эндосонографии по сравнению с ангиографией составляет 86% и 21% соответственно, специфичность обеих методик – 71%, диагностическая точность ЭУС 81%, ангиографии 38%. Эндосонография является единственным методом визуализации слоев стенки пищевода, желудка и толстой кишки и методом получения дооперационного морфологического подтверждения наличия или отсутствия лимфорегионарного метастазирования. При раннем раке эндосонография позволяет определить возможность выполнения эндоскопической резекции слизистой оболочки желудка или кишки благодаря достаточно точному определению глубины инвазии. ЭУС также позволяет оценить эффективность паллиативных методов лечения, что определяет дальнейшую тактику.
Дифференциальная диагностика неэпителиальных образований ЖКТ. Впервые в литературе термин «подслизистые новообразования» ввел в 1959 г. Shindler. Это группа новообразований расположена под слизистой оболочкой стенки полого органа и включает в себя разные опухоли мышечного, неврогенного, сосудистого и смешанного генеза, а также пороки развития в виде эктопии поджелудочной железы и дупликационных кист. Эндосонография позволяет: – дифференцировать внутристеночное образование от экстраорганной компрессии; - определить локализацию и слой из которого оно исходит; - по ультразвуковым характеристикам предположить гистологическую структуру образования для уточнения его типа; - определить размеры; - дифференцировать доброкачественное образование от злокачественной опухоли; - выявить наличие увеличенных регионарных лимфоузлов; - выявить наличие крупных сосудистых структур рядом с образованием; - получить материал для морфологического исследования при пункции под контролем ЭУС; - определить тактику ведения и метод удаления образования. Еще про опухоли ...
Обнаружение признаков портальной гипертензии, характеристика варикозных вен пищевода и желудка. У части пациентов варикозное расширение вен носит локальный характер и узлы можно спутать с опухолевидными образованиями, взятие биопсии из которых может привести к обильному кровотечению с массивной кровопотерей.
Диагностика абсцессов при воспалительных заболеваниях толстой кишки. Под контролем эндо-узи возможно дренирование в просвет кишки или желудка рядом расположенных абсцессов.
Диагностика и характеристика степени выраженности хронического панкреатита и его осложнений.
Оценка распространенности и выраженности процесса при остром панкреатите. По возможности выявление этиологического фактора его развития. ЭУС позволяет выявить или исключить биллиарную природу панкреатита (холедохолитиаз, патология Фатерова сосочка), небольшие опухоли, внутрипротоковые муцинпродуцирующие неоплазии, оценить выраженность некротических изменений в железе и определить их топографическое расположение.
Дифференциальная диагностика кистозных образований ПЖ (различные виды кистозных неоплазий, в том числе муцинпродуцирующие неоплазии, поснекротические кисты и т.д.). Еще про кисты ...
Выявление и определение локализации нейроэндокринных опухолей ПЖ. По результатам исследования можно определиться с выбором способа их хирургического удаления.
Диагностика холедохолитиаза – при клинико-лабораторном подозрении на холедохолитиаз и отрицательных данных ультразвукового исследования, особенно при нерасширенном желчном протоке, в некоторых клиниках ЭУС проводится в качестве скрининга состояния перед холецистэктомией. Эндосонография имеет высокую достоверность в диагностике холедохолитиаза и является основной альтернативой инвазивной методике ЭРХПГ. Чувствительность ЭУС при выявлении камней желчного протока составила 84-100%, при ЭРХПГ 79-90 %, специфичность 95-100% и диагностическая точность 92-98 %. Более высокая разрешающая способность ЭУС в сравнении с магнитно-резонансной холангиопанкреатографией (0,1 мм при ЭУС по сравнению с 1 мм при МРХПГ), позволяет диагностировать микрохоледохолитиаз, недоступный для других методов обследования (УЗИ, МРХПГ,ЭРХПГ). Внедрение в клиническую практику ЭУС при подозрении на холедохолитиаз позволяет отказаться от более инвазивной ЭРХПГ и применять ЭРХПГ только в случаях подтвержденного холедохолитиаза в качестве этапа выполнения папиллотомии и экстракции кокрементов.
Дифференциальная диагностика образований желчного пузыря (полипы, аденомиоз, билиарный сладж, конкременты, воспалительные изменения стенки желчного пузыря).
Аномальное панкреато-билиарное соединение.
Доброкачественные новообразования и стенозирующие заболевания области БДС. Эндосонография помогает определить глубину инвазии опухоли, распространенность патологического процесса, что позволяет выбрать соответствующую тактику лечения больного.
Оценка эффективности различных видов терапии (эндоскопической склерозирующей терапии, лигирования варикозных вен, эндоскопической резекции слизистой, химио-,радиотерапии и т.д.).
Оперативные и лечебные вмешательства при эндосонографии.
Тонкоигольная пункция с аспирацией под контролем ЭУС – позволяет получать образцы тканей и жидкостей из области патологических образований, расположенных в стенке пищеварительного тракта и за ее пределами (первичных очагов, метастазов) для морфологической верификации диагноза (цитологическое, гистологическое и иммуногистохимическое исследования, анализ онкомаркеров и других молекулярных маркеров содержимого).
Дренирующие методики (дренирование псевдокист поджелудочной железы, желчного и панкреатического протоков).
Наложение различных анастомозов (через трангастральный доступ).
Инъекционные методики (введение ботулинического токсина при ахалазии кардии, блокада и нейролизис чревного сплетения при болевом синдроме, связанном с опухолью поджелудочной железы или при хроническом панкреатите; маркировка опухолей тушью; склерозирующая терапия – введение склерозантов при варикозном расширении вен пищевода; введение контрастного вещества в желчный или панкреатический протоки для выполнения холангиопанкреатографии; инъекционное локальное введение противоопухолевых агентов, например цитоимпланта, препаратов генной терапии).
Абляция опухолей физическими и химическими методами (радиочастотная абляция, фотодинамическая терапия, введение 95% этанола в подслизистые опухоли и др.)
Лучевая терапия опухолей (брахитерапия – имплантация радиоактивных зерен; разметка опухоли для последующей экстракорпоральной лучевой терапии или для высокочастотного ультразвука),
Противопоказания к выполнению Эндо-УЗИ.
Абсолютное противопоказание – крайне тяжелое общее состояние пациента, которое не дает возможности проводить эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ без угрозы угнетения дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности.
Относительные противопоказания:
Впервые выявленные опухоли у пациентов, не прошедших соответствующего первичного обследования.
Анатомические изменения, препятствующие проведению эхоэндоскопа (в том числе и дивертикулы пищевода, при которых невозможно безопасное введение аппарата; в таких ситуациях перед выполнением ЭУС для уточнения анатомических особенностей показано проведение ЭГДС).
Выраженные коагулопатии или тромбоцитопении (особенно для тонкоигольной пункции).
Осложнения эндоскопической ультрасонографии.
Осложнения при ЭУС крайне редки. Общие осложнения (0,05%): сердечно-сосудистые нарушения, осложнения используемой седации, аллергические реакции.
Осложнения, непосредственно связанные с проведением эндосонографии:
Перфорация органов (0-0,4%)
Кровотечения (0-1,3%)
Инфекционные осложнения (0,3%) – аспирационная пневмония, абсцесс, холангит. Профилактическое назначение антибиотикотерапии при пункционной эндосонографии значительно снижает риск инфекционных осложнений.
Панкреатиты (0,3%-2%) – возникают после пункционных методик как солидных, так и кистозных образований поджелудочной железы.
Военный госпиталь (Химки), эндоскопическое отделение Шестаков Александр Александрович, shestakov747@mail.ru, тел. 8-495-575-42-75
