Гастроскопия это метод осмотра состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта со стороны слизистой, изнутри. Осматривается состояние слизистой пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
Процедура не самая простая и, конечно же, не самая приятная, точнее совсем не приятная. Но потерпеть можно, тем более, что она в принципе безболезненная и длится достаточно быстро – 1,5 – 2 минуты. Современное эндоскопическое оборудование позволяет сделать это быстро и качественно, а видео информация в HD качестве позволяет воспроизвести картинку повторно и пересмотреть результат.
Из патологии, которую можно выявить во время гастроскопии отметим наиболее важную, это дефекты слизистой - эрозии и язвы. Возникают они вследствие воздействия на слизистую ряда агрессивных факторов и вследствие не возможности собственных защитных факторов оградить или восстановить слизистую. К агрессивным относятся погрешности в диете, плохие напитки, табакокурение, нервные и прочие стрессы, лекарственные препараты, наследственные и хронические заболевания, Хеликобактер пилори и множественные прочие агенты. А защитных не так и много, это репаративная способность слизистой, способность вырабатывать слизь, какая-то роль иммунной системы и местного иммунитета.
Язвы представляют собой глубокие дефекты слизистой, грубо говоря, раны, повреждающие все слои стенки желудка или кишечника, вплоть до сквозного отверстия, что называется прободением или перфорацией. Эрозии это не такие глубокие повреждения и, как правило, ограничены верхним, эпителиальным слоем. По размерам и язвы и эрозии могут быть не большими, до 5 мм, и большего размера, и 10, и 15, и более мм. По Форме и язвы и эрозии чаще бывают округлыми или овальными, но могут быть и неправильной формы и фрагментированные, щелевидные, треугольные и пр. В зависимости от длительности существования по краю язв может формироваться вал инфильтрации, а на поверхности язвы образуется пленка бело-серого фибрина. Раны на коже тоже образуют аналогичную пленку, но поскольку она подсыхает, то образуется корочка - струп. На слизистых где постоянно влажная среда, фибрин не высыхает, постоянно редуцируется, поэтому и остается всегда серо-белым.
Вот тут мы и подошли к основной теме статьи, это включения на поверхности язв и эрозий покрытых фибрином. Очень часто эндоскописты описывая дефекты слизистой указывают на наличие включений гемосидерина на поверхности язвы или эрозии. Дотошный доктор еще опишет какого они цвета - и всегда красного или черного, иногда опишет размер 1-2-3 мм. Давайте разбираться.
В чем различия гемосидерина и гематина
Да, и на слизистой и тем более на язвах и на эрозиях могут появляться геморрагии – кровотечения, все же это раны, а раны могут кровоточить. Оборони создатель от активного массивного кровотечения и эндоскописта, оказывающего помощь, и пациента, потому что это очень опасное и тревожное состояние и называется оно кровотечением в просвет желудочно-кишечного тракта. Чаще кровотечение не активное, капиллярное, в виде кровоподтеков или тех самых включений на поверхности фибрина. И выглядит это в виде точек красного, темно-красного или черного цвета иногда с тонкими разводами излившейся крови на поверхности слизистой. Гемосидерин же это тёмно-жёлтый пигмент, состоящий из оксида железа. Гемосидерин образуется при распаде гемоглобина и последующей денатурации и депротеинизации белка ферритина, отвечающего за хранение железа в организме». То есть для того чтобы из гемоглобина получился гемосидерин должно пройти определенное время. Типичным примером скопления гемосидерина является цветущий синяк. Еще гемосидерин накапливается в органах и тканях при некоторой патологии связанной с распадом гемоглобина или избыточным поступлением железа в организм. В любом случае это процесс не быстрый. В желудке же излившаяся кровь практически сразу смывается, редуцируется и предпосылок для образования гемосидерина нет.
Вот тут то и вкралась ошибка. Гемоглобин попадая в желудок взаимодействует с соляной кислотой и образуется стойкое соединение соляно-кислый гематин или просто гематин. Он приобретает черный цвет. Этим обусловлен черный, дегтеобразный цвет стула при кровотечениях. Подозреваю, что когда то, кто то, не специально, а, мягко говоря, по рассеянности принял на вооружение термин гемосидерин при описании геморрагических включений, возможно еще и обучил этому коллег, и понеслось. Да, и замечено, что практикуется это в Москве.
